Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 6

Koncentratory i urządzenia bezużyteczne
Pęcherze cewników są częstym źródłem skażenia, szczególnie podczas długotrwałego cewnikowania. 51 Wykazano, że zastosowanie dwóch rodzajów antyseptycznych koncentratorów zmniejsza ryzyko zakażeń krwi przez cewnik.52,53. W niektórych szpitalach wprowadzenie Bezigłowe urządzenia dostępowe zostały powiązane ze wzrostem liczby tych infekcji.54,55 W jednym przypadku wzrost ten był spowodowany wysokim wskaźnikiem niezgodności z zaleceniami producenta dotyczącymi zmiany końcówki przy każdym użyciu i zmiany urządzenia co trzy dni. 54 W innym, częstsze zmiany w pępku były wymagane, zanim częstość zakażenia krwiobiegu powiązanego z cewnikiem powróciła do linii podstawowej.
Konserwacja cewnika
Każdy cewnik powinien zostać usunięty, gdy tylko nie jest już potrzebny, ponieważ prawdopodobieństwo zakażenia związanego z cewnikiem rośnie z czasem. Continue reading „Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 6”

Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 5

Ustalona anatomiczna zależność między żyłą podobojczykową a obojczykiem sprawia, że wprowadzenie cewnika pod kontrolą USG staje się trudniejsze i mniej niezawodne niż wprowadzanie oparte na punktach orientacyjnych. Podobnie jak w przypadku wszystkich nowych technik, cewnikowanie za pomocą ultradźwięków wymaga szkolenia. W szpitalach, w których dostępny jest sprzęt ultradźwiękowy, a lekarze mają odpowiednie przeszkolenie, stosowanie poradnika ultradźwiękowego powinno być rutynowo brane pod uwagę w przypadkach, w których będzie podejmowane wewnętrzne cewnikowanie żył szyjnych. Rozpoznanie punkcji tętniczej i zapobieganie zatorowi powietrznemu
U pacjenta z normalnym ciśnieniem krwi i prawidłowym ciśnieniem tętniczym krwi tętniczej zwykle przebicie tętnicze jest zwykle łatwe do zidentyfikowania przez pulsacyjny przepływ do strzykawki i jaskrawoczerwony kolor krwi. Jednak u pacjentów z głębokim niedociśnieniem lub znaczną desaturacją tętniczą wyniki te mogą nie występować. Continue reading „Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 5”

Wątpliwości dotyczące rozpoczęcia terapii ICD

width=230Przy pacjentach z ostrą lub przewlekłą niewydolnością serca konieczne jest podejście wielodyscyplinarne, z potrzebą zapewnienia budowania konsensusu wśród szerokiego grona interesariuszy klinicznych. Dobra koordynacja i wymiana informacji są niezbędne, aby zapobiec rozdrobnieniu opieki, a wyznaczenie rozmówcy może być korzystne dla ułatwienia spójności komunikacji z pacjentem i rodziną. Może to być ekarz pierwszego kontaktu, internista, geriatra lub lekarz rodzinny, może być najlepiej przygotowany do podjęcia tej roli, a także wspierać pacjentów i rodziny w podejmowaniu decyzji. Ważne jest, aby istniały systemy opieki w celu udokumentowania obecności i statusu urządzeń, zapewnienia szkolenia personelu w zakresie zarządzania nimi oraz zapewnienia łatwego dostępu do wiedzy specjalistycznej i środków do zarządzania problemami ICD, przeprogramowania urządzeń i dezaktywacji w całym przedsiębiorstwie, różnorodność sektorów opieki.

Biorąc pod uwagę zmieniającą się demografię w kierunku starzejącej się populacji, w praktyce klinicznej częściej pojawiają się wątpliwości dotyczące rozpoczęcia terapii ICD lub konieczności rozważenia braku zamiany lub dezaktywacji. Lekarze muszą być świadomi trudnych rozmów, a także powinni upewnić się, że zindywidualizowane plany leczenia są w celu wspierania złożonych potrzeb tej rosnącej i coraz bardziej podatnej populacji osób starszych .
[przypisy: vivamed tarnów, hormon luteinizujący, sabamed ]

Wytyczne dotyczące układu sercowo-naczyniowego

width=300Podejmowanie decyzji przez osoby starsze wydaje się być bardziej intuicyjne niż deliberatywne. Osoby starsze są skłonne do zaakceptowania porady osób o autorytecie, takich jak lekarze. W związku z tym porady osób odpowiedzialnych za opiekę mogą znacząco wpłynąć na poglądy odbiorców. Co ważne, okazało się, że podejmowanie decyzji dotyczących terapii ICD ulegało ostatnio wpływom poznawczym, co sprzyja implantacji. Tło tego zjawiska prawdopodobnie będzie wieloczynnikowe. Wytyczne dotyczące układu sercowo-naczyniowego stanowią strukturalne modele akceptowalnej opieki, a klinicyści mogą skłonić pacjentów do przestrzegania zalecanych przez władze krajowe metod leczenia, aby zoptymalizować terapię, a także zabezpieczyć się przed możliwą krytyką wykonywania ćwiczeń. Jednak starsi pacjenci byli niedostatecznie reprezentowani w próbach leżących u podstaw opracowywania wytycznych, a w praktyce klinicznej rzeczywistej sytuacja jest bardziej zniuansowana. Z tego powodu ważne jest, aby kształtować decyzje podejmowane przez ICD w odniesieniu do wielopłaszczyznowej całości warunków zdrowotnych, które mogą mieć wpływ na dobre samopoczucie i rokowanie, z których wiele wchodzi w zakres ogólnej medycyny wewnętrznej.
[patrz też: olx rzepin, spychalscy środa wlkp, angiogeneza ]

Heparyna o niskiej dawce do ciężkiej sepsy

Z niepokojem czytamy analizę Davidsona i wsp. (26 września) .1 Używają połączonych grup placebo z dwóch prób sepsy, podzielonych na dwie grupy – pacjentów, którzy albo otrzymywali heparynę w czasie, gdy weszli na próbę, albo rozpoczęli terapię heparyną podczas badania i ci, którzy nigdy nie otrzymali heparyny .2,3 Pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie heparyną podczas prób, zostali przeniesieni z grupy bez heparyny do grupy heparyny. Dlatego nie tylko nieznana była populacja, która miała być leczona, ale także pacjenci, którzy przeżyli dłużej, mieli większe szanse na otrzymanie heparyny. Ten niekontrolowany, jednokierunkowy ruch pacjentów otrzymujących nowe leczenie heparyną podczas badania preferencyjnie wybiera tych, którzy przeżyją do rozpoczęcia leczenia, tworząc zasadniczy błąd w analizie. Obserwowana korzyść związana ze stosowaniem heparyny może być w całości spowodowana przemieszczaniem pacjentów z grupy nieheparynowej do grupy heparynowej. Continue reading „Heparyna o niskiej dawce do ciężkiej sepsy”

Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych

Lekarze nie doceniają stopnia, w jakim opieka medyczna, która wcześniej była prosta, nieskuteczna i bezpieczna, jest teraz złożona, skuteczna i niebezpieczna. Blendon i in. (Wydanie 12.12) informują, że lekarze są świadomi błędów medycznych, ale uważają, że raport Instytutu Medycyny poważnie wyolbrzymia ogrom problemu. Część tego błędnego przekonania może być zakorzeniona w psychice lekarzy. Lekarze, ze względu na pochodzenie i wykształcenie, wydają się być osobami zorientowanymi na sukces, dla których porażka jest nie do pomyślenia. Continue reading „Poglądy na praktykowanie lekarzy i opinii publicznej na temat błędów medycznych”

Wyciszone anioły: medyczne, prawne i społeczne aspekty syndromu wstrząśniętego dziecka

Zespół wstrząśniętego dziecka to poważny problem zdrowia publicznego, który zbyt długo uciekał z radaru społeczności medycznej, prawnej i większej. Wyciszone anioły wysyłają wiadomość, że ten syndrom jest całkowicie możliwym do zidentyfikowania i możliwym do uniknięcia problemem zdrowia publicznego. Autor, James Peinkofer, kliniczny pracownik socjalny, zapewnia świeże, wielopłaszczyznowe spojrzenie na ten problem. Książka ma trzy sekcje. Pierwszy omawia medyczne aspekty syndromu wstrząśniętego dziecka. Continue reading „Wyciszone anioły: medyczne, prawne i społeczne aspekty syndromu wstrząśniętego dziecka”

Wygląd wewnątrzgałkowego oleju silikonowego na tomografii komputerowej

60-letni mężczyzna miał epiforę lub nieprawidłowy przelew łez, wywołany obustronną pierwotną niedrożnością kanału nosowo-łzowego. Tomografia komputerowa (CT) orbit i zatok wykonanych w ramach przedoperacyjnej kontroli wykazała nadwyżkę masy w tylnym odcinku lewego oka. Podczas przesłuchania pacjentka ujawniła historię zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii i odwarstwienie siatkówki w lewym oku, które wcześniej leczono witrektomią i tamponadą silikonowo-olejową. Olej silikonowy jest nadmiernie obciążony w stosunku do mięśni zewnątrzgałkowych, ale hipodensyjny w stosunku do kości oczodołu, co widać w skanie CT z pacjentem w pozycji leżącej na plecach (panel A). Olej jest mniej więcej tak gęsty, jak soczewka krystaliczna. Continue reading „Wygląd wewnątrzgałkowego oleju silikonowego na tomografii komputerowej”

Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 7

Hodowla końcówek cewnika powinna być wykonywana techniką półilościową lub ilościową.27,62,63 Empiryczna antybiotykoterapia w przypadku podejrzenia zakażenia krwiopochodnego cewnika powinna obejmować wankomycynę. Należy dodać antybiotyki skuteczne wobec organizmów Gram-ujemnych, szczególnie jeśli pacjent ma obniżoną odporność lub neutropenię, jest zakażony przez organizmy Gram-ujemne lub ma inne czynniki ryzyka zakażenia organizmami Gram-ujemnymi. U pacjentów z zakażeniem krwi obwodowym związanym z cewnikiem leczenie przez ponad 14 dni jest wskazane u pacjentów z zapaleniem wsierdzia (czas leczenia, od 4 do 6 tygodni) lub bakteriemią Staphylococcus aureus (2 do 3 tygodni) .64 Nawet przy optymalnych wysiłkach, aby zapobiec zakaźnym powikłaniom cewnikowania żył centralnych, u niektórych pacjentów rozwijają się infekcje związane z cewnikiem (Tabela 3). U każdego pacjenta z centralnym cewnikiem żylnym objawy przedmiotowe i podmiotowe zakażenia bez innego potwierdzonego źródła powinny budzić obawy, że cewnik może być źródłem zakażenia (ryc. 2). Continue reading „Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 7”

Ryzyko zawału mięśnia sercowego i polimorfizmów w genach kandydackich

Yamada i in. (Wydanie 12.12) stwierdzają, że identyfikacja genotypów polimorfizmu 4G-668 / 5G genu kodującego inhibitor plazminogenu-aktywatora typu może być niezawodnym sposobem przewidywania ryzyka zawału mięśnia sercowego u kobiet. Przeprowadziliśmy dopasowane badanie kliniczno-kontrolne polimorfizmu u 298 kobiet włoskich, z których połowa miała pierwszy zawał mięśnia sercowego przed 45 rokiem życia; pozostali byli zdrowymi członkami personelu szpitalnego. Populacja ta została wybrana, ponieważ u kobiet przed menopauzą występuje zwykle mało miażdżycy tętnic wieńcowych, u których jest zatem biologicznie prawdopodobne, że zawał mięśnia sercowego jest związany z genetyczną predyspozycją do zakrzepicy. Analiza związku polimorfizmu 4G-668 / 5G z ryzykiem zawału mięśnia sercowego, która dała iloraz szans 1,6 (przedział ufności 95%, 1,2 do 2,1; P <0,001) u japońskich kobiet badanych przez Yamada et al. Continue reading „Ryzyko zawału mięśnia sercowego i polimorfizmów w genach kandydackich”