Białko C-reaktywne w przewidywaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych

W analizie Ridkera i in. (Wydanie z 14 listopada), kilka kwestii metodycznych zasługuje na uwagę, zanim można dowieść wyższości białka C-reaktywnego w przewidywaniu ryzyka sercowo-naczyniowego. Po pierwsze, autorzy nie dostosowali się do indeksu masy ciała, który, ze względu na silną korelację z białkiem C-reaktywnym, jest głównym potencjalnym czynnikiem zakłócającym relację między białkiem C-reaktywnym a wynikami sercowo-naczyniowymi. Po drugie, ponieważ wysoki poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) był niewątpliwie leczony podczas obserwacji, związek między poziomem cholesterolu LDL a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi został złagodzony; podobne leczenie wysokich poziomów białka C-reaktywnego nie wystąpiło.
Po trzecie, badając, czy białko C-reaktywne przyczynia się do oceny ryzyka Framingham, autorzy w znacznym stopniu utrudniają zdolność predykcyjną funkcji ryzyka wieńcowego Framingham2, wykorzystując ją do przewidywania zdarzeń nieklinicznych, jak również wieńcowych. Ponadto, przy obliczaniu wyników oceny Framingham, autorzy wykorzystali zmienne towarzyszące (ciśnienie krwi, palenie tytoniu i cukrzyca), które zostały samodzielnie zgłoszone przez uczestników, a nie są systematycznie mierzone. Wreszcie, autorzy pokazują, że dodanie białka C-reaktywnego do wyniku ryzyka Framingham poprawia przewidywanie modelowanego względnego ryzyka, zamiast pokazywać, czy poprawia prognozowanie obserwowanych zdarzeń. Model opracowany w tej kohorcie musi koniecznie umożliwiać lepsze przewidywanie niż zewnętrzny model Framinghama, szczególnie gdy model Framingham jest używany do przewidywania zdarzeń niekontonalnych. Przydatne byłoby wiedzieć, czy białko C-reaktywne przyczynia się do oceny ryzyka Framingham w przewidywaniu zdarzeń wieńcowych w warunkach, w których mierzone są jego składowe czynniki ryzyka.
Donald M. Lloyd-Jones, MD
Daniel Levy, MD
Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi Framingham Heart Study, Framingham, MA 01702
2 Referencje1. Ridker PM, Rifai N, Rose L, Buring JE, Cook NR. Porównanie poziomów białka C-reaktywnego i cholesterolu o niskiej gęstości w prognozowaniu pierwszych zdarzeń sercowo-naczyniowych. N Engl J Med 2002; 347: 1557-1565
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilson PWF, D Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Przewidywanie choroby wieńcowej z wykorzystaniem kategorii czynników ryzyka. Circulation 1998; 97: 1837-1847
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ridker i in. pokazują, że podwyższone poziomy białek C-reaktywnych przewidują zdarzenia wieńcowe. Autorzy dokładnie dostosowali swój model do kilku znanych czynników ryzyka (takich jak wiek, palenie papierosów i nadciśnienie), ale nie dostosowali się do aktywności fizycznej. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że ćwiczenia, które zmniejszają ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, są również związane ze zmniejszeniem poziomu białka C-reaktywnego.1-4 Ważne byłoby, aby wiedzieć, ile mocy predykcyjnej pozostaje po dostosowaniu do poziomu aktywności fizycznej . Podczas gdy oczekujemy więcej danych, dobrym miernikiem przesiewowym byłoby zapytanie pacjentów o poziom ich aktywności fizycznej.
Mayer Brezis, MD, MPH
Szpital Uniwersytecki Hadassah, Jerozolima 91120, Izrael
[email protected] huji.ac.il
4 Referencje1 Mattusch F, Dufaux B, Heine O, Mertens I, Rost R. Zmniejszenie stężenia białka C-reaktywnego w osoczu po dziewięciu miesiącach treningu wytrzymałościowego. Int J Sports Med 2000; 21: 21-24
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Smith JK, Dykes R, Douglas JE, Krishnaswamy G, Berk S. Długoterminowe ćwiczenia i aktywność miażdżycowa komórek jednojądrzastych krwi u osób zagrożonych rozwojem choroby niedokrwiennej serca. JAMA 1999; 281: 1722-1727
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ford ES. Czy ćwiczenia zmniejszają stan zapalny. Aktywność fizyczna i białko C-reaktywne wśród dorosłych Amerykanów. Epidemiology 2002; 13: 561-568
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. LaMonte MJ, Durstine JL, Yanowitz FG, i in. Wydolność sercowo-oddechowa i białko C-reaktywne w próbie wieloetnicznej kobiet. Circulation 2002; 106: 403-406
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ridker i in. sugerują, że poziom białka C-reaktywnego jest silniejszym predyktorem pierwszych zdarzeń sercowo-naczyniowych niż poziom cholesterolu LDL. Sugerują również, że wartość predykcyjna białka C-reaktywnego jest zwiększona, gdy jest stosowana z wynikiem ryzyka Framingham. Dane te potwierdzają możliwość, że białko C-reaktywne odgrywa rolę w przewidywaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych w tej kohorcie. Jednakże nierozsądne jest skupienie się na potencjalnej wartości białka C-reaktywnego jako markera biologicznego bez uwzględnienia ograniczeń tej i innych homogenicznych kohort wykorzystywanych do poparcia hipotezy1. Badanie zdrowia kobiet nie jest zróżnicowane rasowo ani społeczno-ekonomicznie. Chociaż do badania zakwalifikowano 39 876 kobiet w wieku 45 lat i starszych, tylko 2,5 procent kobiet w każdej grupie leczonej było czarnych.2 Wskaźnik śmiertelności z powodu chorób układu krążenia wśród czarnych kobiet w wieku od 45 do 54 lat wynosi 126,3 na 100 000 w porównaniu z 41,2 na 100 000 wśród białych kobiet.3 Nie jest jasne, czy poziom białka C-reaktywnego jest bardziej przewidywalny dla pierwszego zdarzenia sercowo-naczyniowego niż tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego na podstawie badania wykluczającego osoby najbardziej zagrożone. Korzystanie z oceny ryzyka Framingham za pomocą białka C-reaktywnego może, ale nie musi, zwiększać wartość predykcyjną białka C-reaktywnego, ponieważ sam wynik oceny Framingham musi zostać zmodyfikowany, aby można go było stosować u czarnych. Dane z National Health and Nutrition Examination Survey, reprezentatywnej próbki Amerykanów, sugerują, że poziomy białka C-reaktywnego mogą być predykcyjne wśród osób z udarem własnym, ale raport stwierdza, że dalsze badania nad białkiem C-reaktywnym i chorobą sercowo-naczyniową w grupy mniejszościowe są potrzebne.4
Michele K. Evans, MD
Alan B. Zonderman, Ph.D.
National Institutes of Health, Baltimore, MD 21224
[email protected] gov
Wallace R. Johnson, MD
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
4 Referencje1. Ridker PM, Stampfer MJ, Rifai N. Nowatorskie czynniki ryzyka układowej miażdżycy: porównanie białka C-reaktywnego, fibrynogenu, homocysteiny, lipoproteiny (a) i standardowego badania przesiewowego cholesterolu jako czynników prognostycznych choroby tętnic obwodowych. JAMA 2001; 285: 2481-2485
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Rexrode KM, Lee IM, Cook NR, Hennekens CH, Buring JE. Podstawowa charakterystyka uczestników badania dotyczącego zdrowia kobiet. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9: 19-27
Crossref MedlineGoogle S
[patrz też: umów wizytę u lekarza, szpital grucy otwock, nfz lista oczekujących do sanatorium ]
[hasła pokrewne: pimafucort bez recepty, szpital grucy otwock, drut kirschnera ]