Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad 6

Siedemnastu pacjentów (68 procent) miało wynik wyższy niż 25 procent w wynikach pomimo leczenia linii podstawowej analogami somatostatyny. Spośród dziewięciu pacjentów bez objawów rakowiakowej choroby serca w punkcie wyjściowym i zwiększenia wartości sercowej większej niż 25%, sześciu otrzymało leczenie podstawowe z użyciem somatostatyny. Ryc. 4. Ryc. 4. Procentowa zmiana oceny sercowej wśród pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię cytotoksyczną i ci, którzy jej nie otrzymali. Poziome linie reprezentują medianę, a pionowe linie międzykwartylowe.
Mediana zmiany oceny punktowej serca nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami, którzy byli leczeni analogami somatostatyny (15% [międzykwartylowy zakres, 0 do 40]) a tymi, którzy nie byli (8% [odstęp międzykwartylowy, od 0 do 29], P = 0,18) lub pomiędzy pacjentami poddanymi dearterializacji (12% [odstęp międzykwartylny, od 0 do 40]) i tymi, którzy tego nie zrobili (2% [odstęp międzykwartylowy, od 0 do 38], P = 0,88). Jednak zmiana oceny sercowej była istotnie wyższa u pacjentów leczonych chemioterapią cytotoksyczną niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali chemioterapii (ryc. 4). Trzynastu pacjentów, u których wynik serca wzrósł o ponad 25 procent, było leczonych chemioterapią; u pięciu z tych pacjentów (38 procent) wystąpiła regresja biochemiczna. Spośród 23 pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię, u 8 pacjentów (35%) wystąpiła regresja biochemiczna.
Cechy kliniczne i radiologiczne były podobne u pacjentów z seryjnymi badaniami echokardiograficznymi i tymi, do których skierowano chirurgię zastawkową (Tabela 3). Pacjenci skierowani na operację częściej byli leczeni somatostatyną niż pacjenci z seryjnymi badaniami. Ponadto pacjenci zgłaszający się do operacji mieli wyższe poziomy 5-HIAA w moczu i częściej otrzymywali chemioterapię niż pacjenci bez postępującej choroby serca.
Predyktory Progressive Carcinoid Heart Disease
Przeprowadzono analizę logistyczno-regresyjną danych od pacjentów z badaniami seryjnymi w celu zidentyfikowania czynników predykcyjnych zmiany wartości punktowej serca przekraczającej 25%. Wiek, najwyższy poziom 5-HIAA, podstawowy poziom 5-HIAA, przerwa między badaniami, punktacja podstawowa linii podstawowej, obecność lub brak progresji guza, postęp biochemiczny, wątrobowa dearteryzacja, leczenie somatostatyną i chemioterapia zostały wprowadzone w krokowym modelu regresji logistycznej. Istotnymi czynnikami prognostycznymi były najwyższy zarejestrowany poziom 5-HIAA w moczu (iloraz szans, 1,08 dla każdego wzrostu 25 mg na 24 godziny [95-procentowy przedział ufności, 1,03 do 1,13], P = 0,009) i chemioterapia (iloraz szans, 3,65 [95% przedział ufności, 1,74 do 7,48]; P = 0,001). Progresja biochemiczna miała znaczenie graniczne jako predykator (P = 0,06).
Dyskusja
Nasze odkrycia sugerują, że chociaż serotonina jest powiązana z rozwojem choroby rakowiaka, to ani leczenie somatostatyną, ani dezeruzjacja wątroby nie zapobiegają postępowi zmian kardiologicznych. Co więcej, pacjenci w naszym badaniu, którzy otrzymali chemioterapię cytotoksyczną, mieli największe ryzyko progresji choroby serca.
W kilku badaniach wykazano, że wśród pacjentów z rakowiakami, u pacjentów z zajęciem serca występuje wyższy poziom 5-HIAA, produktu ubocznego degradacji serotoniny, niż u pacjentów bez zajęcia serca.3-6 Ponadto Denney i wsp.
[patrz też: poradnia aa warszawa, nfz sanatoria kolejka oczekujących, przychodnia vitamed ]
[przypisy: piodermia zgorzelinowa, izotek a alkohol, piodermia ]