Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad 7

Lekarze stwierdzili, że pacjenci z zespołem rakowiaka, u których rozwinęła się choroba serca mieli wyższe poziomy 5-HIAA zarówno przed leczeniem analogami somatostatyny, jak i po nich, niż pacjenci bez zmian kardiologicznych.5 Nasze badanie potwierdza te wyniki i rozszerza je na pacjentów z wcześniejszą chorobą serca. Stwierdziliśmy, że szczytowy poziom 5-HIAA był znaczącym prognostykiem postępującej choroby rakowiaka i również był zwiększony u pacjentów z ciężkimi objawowymi chorobami serca, którzy zostali skierowani bezpośrednio do operacji kardiochirurgicznej. W powstawaniu blaszki miażdżycowej wywołanej serotoniną pośredniczy podtyp receptora serotoninowego 1B. Receptor ten indukuje proliferację fibroblastów w stymulacji in vitro12 i został wykryty w komórkach subendokardialnych13, gdzie stymulacja prowadzi do proliferacji komórek. Jednak w naszym badaniu występował szeroki zakres poziomów 5-HIAA. Co więcej, 42 procent pacjentów z progresją biochemiczną nie miało żadnego zajęcia sercowego ani żadnego pogorszenia uszkodzeń serca, a prawie jedna czwarta pacjentów z regresją biochemiczną miała postępującą chorobę serca. Te odkrycia sugerują, że bezwzględny wzrost serotoniny jest ważnym czynnikiem w rozwoju uszkodzeń serca, ale inne czynniki, które mogą być środowiskowe, zapalne lub genetyczne, muszą być obecne przed rozwojem uszkodzeń.
Somatostatyna jest silnym inhibitorem wielu procesów, w tym uwalniania serotoniny.15 U pacjentów z zespołem rakowiaka analogi somatostatyny działają poprzez wiązanie z receptorami somatostatyny, 16 hamują wydzielanie produktów ubocznych guza i łagodzą objawy w ponad 70 procentach pacjenci.11,17,18 Wyczerpująca stolica zmniejsza dostarczanie krwi do przerzutów, łagodząc objawy i zmniejszając stężenie 5-HIAA.10,19 Jednak leczenie analogami somatostatyny u większości naszych pacjentów nie zapobiegało progresji zmian kardiologicznych. Biorąc pod uwagę dane sugerujące, że serotonina jest zaangażowana w rozwój zmian kardiologicznych, rozsądną hipotezą jest to, że wczesne leczenie somatostatyną może zapobiegać rozwojowi choroby serca. Chociaż liczba pacjentów w naszym badaniu była niewielka, wyniki nie potwierdzają tej hipotezy, ponieważ choroba rakowiaka rozwijała się pomimo leczenia somatostatyną u sześciu z dziewięciu pacjentów. Tak więc przynajmniej u niektórych pacjentów somatostatyna była nieskuteczna w zapobieganiu rozwojowi rakowiakowej choroby serca. Jednak w naszym badaniu nie było grupy kontrolnej i możliwe jest, że somatostatyna spowalnia postęp choroby serca.
Leczenie różnymi kombinacjami leków cytotoksycznych było minimalnie skuteczne u pacjentów z przerzutowymi guzami rakowiaka środkowego. 20-22 W naszych badaniach analiza regresji logistycznej wykazała, że u pacjentów leczonych chemioterapią cytotoksyczną występowało zwiększone ryzyko progresji zmian kardiologicznych. Ponadto chemioterapię stosowano częściej u pacjentów kierowanych bezpośrednio do operacji kardiochirurgicznej niż u pacjentów bez progresji. Ponieważ chemioterapia jest zazwyczaj zarezerwowana dla pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na inne metody leczenia, 22,23 najwyraźniej zwiększone ryzyko postępującej choroby serca u tych pacjentów może odzwierciedlać bardziej agresywną chorobę
[hasła pokrewne: gumtree poznań zwierzaki, fizjoterapia po angielsku, terapia uzależnień lublin ]
[patrz też: dziś jestem blondynką, gumtree poznań zwierzaki, przodopochylenie miednicy ]