Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad

Niewydolność prawej komory pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmierci pacjentów z chorobą rakowiaka. Znajomość mechanizmów uczestniczących w progresji zmian kardiologicznych może prowadzić do opracowania metod leczenia łagodzących ten proces. Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie w celu zidentyfikowania czynników związanych z postępem dysfunkcji zastawki u pacjentów z zespołem rakowiaka. Ocenialiśmy pacjentów z przerzutową chorobą rakowiakową, którzy przeszli seryjne badania echokardiograficzne i pacjenci kierowani bezpośrednio do interwencji chirurgicznej po wstępnej ocenie echokardiograficznej.
Metody
Wybór pacjentów
W latach 1980-2001 273 pacjentów z histologicznie zweryfikowanymi guzami rakowiaka i zespołem rakowiaka zostało skierowanych do oceny echokardiograficznej w Mayo Clinic, w Rochester, Minnesota. Echokardiografia była klinicznie wskazana z powodu objawów lub fizycznych ustaleń wskazujących na chorobę zastawkową serca lub jako część przedoperacyjnej oceny przed wykonaniem częściowej hepatektomii. Ogółem 170 pacjentów zostało wykluczonych z badania, ponieważ tylko jedno badanie echokardiograficzne zostało przeprowadzone w naszej instytucji (123 pacjentów) lub ponieważ przerwa między seryjnymi badaniami echokardiograficznymi trwała krócej niż jeden rok (47 pacjentów). Siedemdziesiąt jeden pacjentów z co najmniej dwoma echokardiografami uzyskanymi w odstępie ponad 12 miesięcy, bez interwencji chirurgii klatki piersiowej, a 32 pacjentów skierowanych na wymianę zastawki po wstępnym badaniu echokardiograficznym włączono do tego retrospektywnego badania. Jeśli wykonano wiele badań echokardiograficznych, pierwsze badanie wykonano ponad rok po zastosowaniu do analizy linii bazowej. Jeden pacjent w grupie operacyjnej przyjmował selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny; żaden z pacjentów nie przyjmował fenfluraminy, fenterminy, ergotaminy ani pergolidu. Pierwszą oceną echokardiograficzną wykonaną w naszej placówce była linia podstawowa. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Badania echokardiograficzne
Oceniliśmy w sposób półilościowy wielkość prawej komory, funkcję skurczową i anatomię zastawek prawego serca. Do budowy anatomicznej zastawki trójdzielnej i płucnej wykorzystano czteropunktową skalę opartą na ruchu ulotek, grubości i cofnięciu zastawki (z 0 oznaczeniem normalnym, zgrubieniem z ograniczoną ruchliwością, 2 zgrubieniem z ciężkim bezruchu i 3 zgrubieniem i naprawione). W przypadkach, w których zastawka płucna nie była wizualizowana pomimo zadowalającej wizualizacji prawej komory odpływowej, przypisano wynik równy 3. Oceniliśmy niedomykalność zastawki trójdzielnej w sposób półilościowy w skali od 0 (minimalna lub żadna niedomykalność) do 3 (znacząca niedomykalność) na podstawie interpretacji wizualnej i stosunku maksymalnego obszaru odrzutowego do prawego obszaru przedsionka.7,8 Zastawka płucna regurgitacja była oceniana półilościowo w skali od 0 (minimalna lub żadna niedomykalność) do 3 (zaznaczona niedomykalność) w zależności od szerokości i rozmiaru strumienia zwrotnego, co określono na podstawie badań kolorowego Dopplera.
Wielkość prawej komory i funkcję skurczową oceniano w skali od 0 (normalna) do 3 (poważnie powiększona lub upośledzona)
[patrz też: sabamed, endometrium z oznakami proliferacji, acetilcisteina bexal ]
[patrz też: vivamed tarnów, hormon luteinizujący, sabamed ]