Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka czesc 4

Charakterystyka kliniczna pacjentów. Charakterystykę kliniczną pacjentów, poziomy 5-HIAA oraz szczegóły dotyczące leczenia zespołu rakowiaka na linii podstawowej przedstawiono w Tabeli 1. Wśród 71 pacjentów z seryjnymi echokardiograficznymi, u 18 pacjentów obserwowano regresję biochemiczną, a progresję w 19 w górę; podczas dalszych badań u pozostałych 34 pacjentów nie zaobserwowano wyraźnej zmiany. Na podstawie obrazowania jamy brzusznej obserwowano progresję masy guza u 21 pacjentów, regresję u 6 i brak wyraźnych zmian u 44 pacjentów. Zmiany zastawkowe
Ryc. 1. Ryc. 1. Typowe echokardiograficzne objawy zaawansowanej rakowej choroby serca. Dwuwymiarowy echokardiogram z przepływem koloru (przymostkowa krótka oś) pokazuje zagęszczone i cofnięte płaty zastawki trójdzielnej o słabym zespoleniu, prowadzące do ciężkiej niedomykalności (panel A). Badanie Dopplera zastawki trójfuzowej z ciągłą falą pokazuje profil przepływu zwrotnego w kształcie sztyletu i zwiększoną prędkość przepływu z powodu ciężkiej niedomykalności (panel B). Badanie Doplera pulsacyjnego fali żyły wątrobowej wykazuje wyraźne odwrócenie przepływu skurczowego (strzałka), co wskazuje na ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej (panel C). Dwuwymiarowy echokardiogram z przepływem koloru (przymostkowa krótka oś) pokazuje zaangażowanie rakowiaka w zastawkę płucną, która jest słabo wizualizowana z powodu wycofania guzków prowadzących do ciężkiej niedomykalności (panel D). Badanie Dopplera fali ciągłej w prawej linii odpływowej wykazuje szybkie spowolnienie sygnału zwrotnego, wynikające z szybkiego wyrównania ciśnienia w prawej komorze i tętnicy płucnej (Panel E). Skurczowy przepływ do przodu w tętnicy płucnej (strzałka) spowodowany jest gwałtownym wzrostem ciśnienia rozkurczowego prawej komory.
Rycina 1, echokardiogram od jednego z pacjentów w badaniu, pokazuje typowy echokardiograficzny wygląd zaawansowanej choroby rakowiaka. Spośród 32 pacjentów skierowanych na interwencję chirurgiczną, 31 (97 procent) miało prawostronne zaangażowanie zastawek, w tym ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej we wszystkich 31 i ciężką niedomykalność zastawki płucnej w 23 (72 procent). Jeden pacjent z rakowiakiem jajnika izolował lewostronne zaangażowanie.
Tabela 2. Tabela 2. Echokardiograficzne wyniki u pacjentów z chorobą rakowiaka serca. Spośród 71 pacjentów z seryjnymi badaniami echokardiograficznymi oba badania były prawidłowe u 21 pacjentów. U pozostałych 50 pacjentów choroba rakowiakowa była obecna na linii podstawowej lub rozwinięta podczas obserwacji; charakterystykę echokardiograficzną tych pacjentów przedstawiono w Tabeli 2. Choroba wywołana rakowiakiem rozwijała się u 15 pacjentów z normalnymi badaniami w linii podstawowej. Spośród tych 15 pacjentów mediana wzrostu wyniku sercowego wynosiła 32 procent (zakres od 15 do 75 procent). Wszyscy 15 z tych pacjentów mieli pogrubienie i zmniejszoną ruchomość płatka trójdzielnego, co spowodowało niedomykalność zastawki trójdzielnej podczas obserwacji; 8 miało również zajęcie płucne.
Spośród 35 pacjentów z chorobą rakowiaka na linii podstawowej, 17 miało wzrost o co najmniej punkt w wynikach zarówno dla anatomii zastawki trójdzielnej, jak i niedomykalności; u 18 pacjentów wynik pozostał niezmieniony. Żaden z pacjentów nie poprawił wyniku
[podobne: przychodnia vitamed, urologia warszawa szpital, szkła progresywne cena ]
[patrz też: tetniak aorty, medicus wągrowiec, dyzuria ]