Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka

Poprzez uwalnianie substancji wazoaktywnych do krążenia nowotwory rakowe mogą powodować prawostronną chorobę zastawkową serca. Czynniki związane z progresją choroby rakowiakowej są słabo poznane. Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie w celu zidentyfikowania takich czynników. Metody
Nasza próba obejmowała 71 pacjentów z zespołem rakowiaka, którzy przeszli seryjne badania echokardiograficzne wykonane w odstępie ponad jednego roku i 32 pacjentów skierowanych bezpośrednio do interwencji chirurgicznej po wstępnej ocenie echokardiograficznej. Ocena choroby rakowiaka została określona na podstawie oceny budowy i funkcji zastawki oraz funkcji prawej komory. Wzrost o ponad 25 procent w wyniku między badaniami uznano za sugerujący progresję choroby. Progresję guza oceniano na podstawie tomograficznych tomografii komputerowej jamy brzusznej oraz zmian poziomu kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu (5-HIAA), metabolitu serotoniny.
Wyniki
Wśród pacjentów z seryjnymi badaniami echokardiograficznymi 25 (35 procent) miało ponad 25 procentowy wzrost w ocenie punktowej serca. W porównaniu z pacjentami, których punktacja zmieniła się o 25 procent lub mniej, ci pacjenci mieli wyższe poziomy 5-HIAA w moczu (mediana, 265 mg na 24 godziny [zakres międzykwartylowy, 209 do 593] w porównaniu z 189 mg na 24 godziny [odstęp międzykwartylowy, 75 do 286], P = 0,004) i były bardziej prawdopodobne, że będą miały progresję biochemiczną (10 z 25 pacjentów vs. 9 z 46, P = 0,05) i otrzymają chemioterapię (13 z 25 vs. 10 z 46, P = 0,009 ). Analiza regresji logistycznej wykazała, że wyższy szczytowy poziom 5-HIAA w moczu i poprzednia chemioterapia były predyktorami wzrostu wyniku sercowego przekraczającego 25 procent (iloraz szans dla każdego wzrostu w 5-HIAA o 25 mg na 24 godziny, 1,08 [95]. procent przedziału ufności, 1,03 do 1,13], P = 0,009); iloraz szans związany z chemioterapią, 3,65 [95-procentowy przedział ufności, 1,74 do 7,48]; P = 0,001).
Wnioski
Serotonina jest związana z progresją choroby rakowiakowej, a ryzyko postępującej choroby serca jest wyższe u pacjentów otrzymujących chemioterapię niż u tych, którzy jej nie leczą.
Wprowadzenie
Guzy rakowiakowe występują niezbyt często, z częstością od do 2 na 100 000 osób w Stanach Zjednoczonych.1 Nowotwory pochodzą z komórek enterochromafinowych zwykle zlokalizowanych w przewodzie pokarmowym lub w płucach. W chwili rozpoznania 20-30% pacjentów miało rozsianą chorobę i zespół rakowiaka, charakteryzujące się spłukiwaniem naczyń krwionośnych skóry, biegunką wydzielniczą i skurczem oskrzeli.1,2
Zespół rakowiaka jest spowodowany przez uwolnienie serotoniny i innych substancji wazoaktywnych przez nowotwór. Po uwolnieniu serotonina jest metabolizowana przez monoaminowe oksydazy w wątrobie, płucach i mózgu do kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA). Gdy substancje wazoaktywne są uwalniane z przerzutów do wątroby, prawe serce jest narażone na wysokie poziomy tych substancji. Uważa się, że narażenie powoduje uszkodzenie wsierdzia, co prowadzi do zgrubienia, retrakcji i unieruchomienia prawego zastawek serca, dysfunkcji zastawek i ostatecznie niewydolności serca.3-6 Chociaż poziom serotoniny jest wyższy u pacjentów z rakowiakami, którzy mają serce niż u osób bez zajęcia serca, 3-6 nie jest jasne, jakie czynniki wpływają na progresję zmian kardiologicznych
[przypisy: anty hbs cena, refundacja aparatów słuchowych, chirurgia katowice ]
[więcej w: jednooczni, spychalscy środa wlkp, angiogeneza ]