Leczenie za pomocą agonisty hormonu uwalniającego hormon luteinizujący u nastolatków o niskim wzroście

Leczenie za pomocą agonisty hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH) zwiększa wzrost dorosłych u dzieci z przedwcześnie dojrzewającym procesem zależnym od LHRH i jest przepisywane przez niektórych lekarzy do zwiększania wzrostu u krótkich nastolatków. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne, aby ustalić, czy leczenie agonistą LHRH zwiększa wzrost u dorosłych nastolatków o krótszym okresie dojrzewania. Metody
Pięćdziesięciu krótkich nastolatków (18 chłopców i 32 dziewczynki) z niskim przewidywanym wzrostem dorosłym (średnia [. SD], 3,3 . 1,2 SD poniżej średniej populacji) otrzymało placebo (24 pacjentów) lub agonistę LHRH (26 osób). Średni czas trwania leczenia (. SD) wynosił 3,5 . 0,9 lat w grupie otrzymującej agonistę LHRH i 2,1 . 1,2 roku w grupie placebo (p <0,001). Dorosłą wysokość mierzono, gdy wiek kostny przekraczał 16 lat u dziewcząt i 17 lat u chłopców, a gdy tempo wzrostu było mniejsze niż 1,5 cm na rok.
Wyniki
Czterdzieści siedem nastolatków (94 procent) było śledzonych aż do osiągnięcia dorosłego wzrostu. W momencie osiągnięcia wzrostu dorosłego osoby, które były leczone agonistą LHRH były starsze niż te, które otrzymywały placebo (20,5 . 2,1 roku vs. 18,0 . 2,5 roku, p = 0,01) i były wyższe (wynik odchylenia standardowego , -2,2 . 1,1 vs. -3,0 . 1,2; P = 0,01). Analiza kowariancji wykazała, że leczenie agonistą LHRH spowodowało wzrost o 0,6 (przedział ufności 95%, 0,2 do 0,9) w wyniku odchylenia standardowego dla wzrostu lub wzrost o 4,2 cm (przedział ufności 95%, 1,7 do 6,7) , na wstępnie przewidzianej wysokości dorosłego (P = 0,01). Leczenie agonistą LHRH spowodowało istotnie wyższy wzrost dorosłych niż placebo u chłopców i dziewcząt, u nastolatków z idiopatycznym niskim wzrostem oraz u osób z zespołem ograniczającym wzrost. Najważniejszym zdarzeniem niepożądanym w grupie agonistów LHRH był zmniejszony przyrost gęstości mineralnej kości (średni kręgosłup kości lędźwiowej w momencie wzrostu dorosłego człowieka, 1,6 . 1,2 SD poniżej średniej populacji, w porównaniu z 0,3 . 1,2 SD poniżej populacji średnia w grupie placebo, P <0,001).
Wnioski
Leczenie agonistą LHRH przez 3,5 roku zwiększa wzrost dorosły o 0,6 SD u nastolatków o bardzo niskim wzroście, ale znacznie zmniejsza gęstość mineralną kości. Takie leczenie nie może być rutynowo zalecane do zwiększenia wzrostu u nastolatków w normalnym okresie dojrzewania.
Wprowadzenie
Dojrzewanie najpierw przyspiesza tempo wzrostu, a następnie indukuje fuzję nasadową, kończąc wzrost kości długich.1 W latach 70. XX wieku wykazano, że długodziałający agoniści hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH) hamują wydzielanie gonadotropin. U dzieci z przedwczesnym dojrzewaniem zależnym od LHRH leczenie agonistami LHRH spowalnia dojrzewanie kości, opóźnia fuzję epifuzy i zwiększa wzrost dorosłych.2-7
Badania pacjentów z hipogonadyzmem hipogonadotropowym, niewrażliwości na estrogeny, 9 lub niedoborem estrogenu10 sugerują, że wydłużenie okresu wzrostu poprzez opóźnienie starzenia się płytki wzrostowej 11 może zwiększyć wzrost osobników dorosłych. Jednak zmiany tempa dojrzewania w normalnym zakresie nie wpływają na wzrost dorosłych, ponieważ zarówno dzieci wcześnie, jak i późno dojrzewają, osiągają podobną dorosłą wysokość1,2,13 Ponadto leczenie agonistą LHRH przez okres od jednego do dwóch lat u krótkich nastolatków w normalnym okresie dojrzewania nie zwiększa wzrostu dorosłych. 14-21 Jednak kilka badań sugeruje, że łączone leczenie hormonem wzrostu i agonistą LHRH przez trzy lub więcej lat może zwiększyć wzrost dorosłych, 22-26, a niektórzy klinicyści przepisują agonistów LHRH na zwiększenie wysokości u młodzieży w normalnym okresie dojrzewania, pomimo niewielkiej ilości danych wykazujących bezpieczeństwo lub skuteczność takiego leczenia.
Postawiliśmy hipotezę, że czteroletni cykl leczenia agonistą LHRH zwiększyłby wzrost dorosłych u krótkich nastolatków poprzez opóźnienie starzenia się płytki wzrostowej, przedłużając w ten sposób czas liniowego wzrostu
[przypisy: szkła progresywne cena, umów wizytę u lekarza, fizjoterapia po angielsku ]
[więcej w: dziś jestem blondynką, gumtree poznań zwierzaki, przodopochylenie miednicy ]