Masowe leczenie Filariasis w Nowej Gwinei

Bockarie i in. (Wydanie 5 grudnia) dostarczają zachęcających nowych dowodów na to, że masowe leczenie lekami przeciwdziałającymi komórkom może przerwać transmisję Wuchereria bancrofti. Jednak ich wniosek, że strategia ta może wyeliminować filarial lymphedema może być nadmiernie optymistyczny. Bockarie i in. masowe leczenie masowe z imponującym 69% wskaźnikiem wyleczeń wśród podgrup osób, które przystąpiły do badania z obrzękiem limfatycznym. Jednak ogólna częstość występowania obrzęku limfatycznego zmniejszyła się tylko z 5 do 4 procent, co sugeruje, że częstość występowania obrzęku limfatycznego o nowym początku, prawdopodobnie również pochodzenia filarowego, była znaczna. Co więcej, zmniejszenie częstości występowania osiągnęło właśnie istotność statystyczną, a mianownik zmienił się (z 1273 na 998), co utrudnia interpretację wyników.
Zmniejszenie częstości występowania obrzęku limfatycznego obserwowano wcześniej po masowym leczeniu lekami przeciwpasożytniczymi, 2,3, ale wcześniejsze badania skupiały się głównie na przerywaniu transmisji filarowej. Podano kilka informacji na temat sposobu oceny limfatycznego i współistniejącego stanu. Inni nie zauważyli zmniejszenia częstości występowania obrzęku limfatycznego po masowym leczeniu. 4,5 W niedawnym badaniu klinicznym dietylokarbamina nie miała wpływu na przewlekły obrzęk limfatyczny.6
David G. Addiss, MD, MPH
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30341
[email protected] gov
6 Referencje1. Bockarie MJ, Tisch DJ, Kastens W, et al. Masowe leczenie w celu wyeliminowania filariozy w Papui Nowej Gwinei. N Engl J Med 2002; 347: 1841-1848
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Partono F, Purnomo, Oemijati S, Soewarta A. Długoterminowe skutki wielokrotnego podawania dietylokarbamazyny ze szczególnym uwzględnieniem mikrofilaremii i słoniowacizny. Acta Trop 1981, 38: 217-225
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Meyrowitsch DW, Simonsen PE, Makunde WH. Masowa chemioterapia dietylokarbamazezyna w celu kontroli filariozy bancroftowej poprzez udział społeczności: porównywalna skuteczność niskiej dawki miesięcznej i soli leczniczej. Trans R Soc Trop Med Hyg 1996; 90: 74-79
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ciferri F, Siliga N, Long G, Kessel JF. Program kontroli filariozy w Samoa Amerykańskim. Am J Trop Med Hyg 1969; 18: 369-378
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Komputer wentylatora, Peng HW, Chen CC. Dalsze badania dotyczące objawów klinicznych po eradykacji filarozą za pomocą soli zwykłej na bazie dietylokarbazolu na Wyspach Kinmen (Quemoy) w Republice Chińskiej. J Trop Med Hyg 1995; 98: 461-464
MedlineGoogle Scholar
6. Das LK, Subramanyam Reddy G, Pani SP. Niektóre obserwacje dotyczące wpływu Dalfon 500 (mikronizowanej oczyszczonej frakcji flawonoidowej z Rutaceae aurantiae) w obrzękowym obrzęku limfatycznym typu Bancroftian. Filaria J (w druku).
Google Scholar
Chociaż wyniki zgłoszone przez Bockarie et al. stanowią dowód na zasadność potencjalnego sukcesu strategii eliminacji, nie możemy ignorować obecności dorosłych robaków, ponieważ większość badanych osób (> 75%) nadal miało antygenemię, chociaż nie było nowych infekcji. Zgodnie z oceną skutków w Indiach obecnej strategii eliminacji filariozy, polegającej na masowym podawaniu samej dietylokarbazyny lub albendazolu, zaobserwowano znaczące zmniejszenie antygenemii wśród małych dzieci, ale nie w starszych grupach wiekowych.2 Ćwierć dorośli nadal mieli antygenemię Należy dołożyć większych starań, aby operacjonalizować innowacyjne działania na rzecz lepszej zgodności z leczeniem2 i zidentyfikować lepsze leki przeciwpróchnicze. Musimy zapobiec ponownemu rozprzestrzenianiu się transmisji przez pozostałe niewidoczne osobniki dorosłe, które mogą rozmnażać mikrofilarie za pomocą trwałego kontaktu między wektorami i ludźmi.
R. Rajendran, Ph.D.
IP Sunish, Ph.D.
TR Mani, mgr inż.
Centrum Badań w Entomologii Medycznej, Madurai, TN 625002, Indie
[email protected] net.in
2 Referencje1. Ottesen EA. Duży postęp w eliminacji filariozy limfatycznej. N Engl J Med 2002; 347: 1885-1886
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rajendran R, Sunish IP, Mani TR i in. Wpływ podawania masy samej dietylokarbazezyny, samego lub albendazolu, na częstość występowania antygenem włókniakowym. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 595-602
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Addiss poprawnie zauważa, że spadek ogólnej częstości występowania obrzęku limfatycznego w badanej populacji w okresie pięcioletnich badań był niewielki (od 5% do 4%) w porównaniu z 69% wskaźnikiem odwrócenia choroby w podgrupie zbadano zarówno na początku, jak i na końcu badania. Jak zauważył, wielkość próby użytej do obliczenia zmiany ogólnej częstości występowania obrzęku limfatycznego zmniejszyła się z 1273 do 998. Osoby z chorobą limfatyczną i osoby bez niej migrowały do i poza wioski studyjne przez okres pięciu lat. Zmiana mianownika między pierwszym a piątym rokiem odzwierciedla zatem to zjawisko i nieodłączną trudność w utrzymaniu dalszych działań w środowisku wiejskim. Z tego powodu, zgłosiliśmy dane dla podgrupy osób dorosłych z wcześniej istniejącym obrzękiem limfatycznym, dla których dostępne były dane uzupełniające w kolejnych latach.
Aby poradzić sobie z problemem obrzęku limfatycznego nowoobjętego przez Addissa, zidentyfikowaliśmy 695 dorosłych bez obrzęku limfatycznego, którzy byli badani w 1993 i 1998 roku. Dwóch z nich miało nowy obrzęk limfatyczny, w wyniku którego pięcioletnia skumulowana częstość występowania wynosiła 0,003. Nie możemy komentować danych w cytowanym artykule Das et al. sugerując, że diethylcarbamazine nie ma wpływu na przewlekły obrzęk limfatyczny, ponieważ ta praca jest w prasie i niedostępna dla nas.
W odniesieniu do uwag Rajendran i wsp., Nasza obserwacja, że ponad 75 procent pod-próby testowanej na antygenemię filarialną pozostało dodatnie po trzech rundach leczenia, nie oznacza, że zignorowaliśmy znaczenie programów kontroli filariozy w eliminacji dorosłych żyjących w limicie robaki. Donoszono o 76-procentowym spadku średniego poziomu antygenu, co sugeruje, że podawanie masy leku było skuteczne w zmniejszaniu obciążenia dorosłych robaków, ale niewiele osób zostało wyleczonych z zakażenia, na co wskazuje przekształcenie ze statusu antygenu na antygen-negatywny. Spodziewaliśmy się, że tylko niewielka część osób stanie się antygenowo ujemna, ponieważ obciążenia robaków były wysokie w tym obszarze, gdzie filarioza jest endemiczna, a także z powodu istniejących szacunków aktywności dietylokarbasyny przeciwko dorosłym robakom W. bancrofti.1 -3 Wyleczenie infekcji prawdopodobnie wymagałoby dodatkowych lat masowego leczenia za pomocą obecnie dostępnych leków przeci
[podobne: poradnia aa warszawa, zdrowie definicja wg who, szpital praski chirurgia ]
[patrz też: sobycor, szpital grucy otwock, drut kirschnera ]