Nietrzymanie moczu po porodzie lub cesarskim cięciu ad 6

Jednak badanie nieuczestniczących w badaniu zdrowia Nord-Tr.ndelag (HUNT 1) wykazało, że najmłodsi nie uczestniczący nie mieli niższej ogólnej zachorowalności niż uczestnicy.18 Nietrzymaniec kobiety prawdopodobnie częściej wypełniałby kwestionariusz dotyczący nietrzymania moczu. Jeśli tak, nasze wyniki mogą nieco zawyżać częstość występowania nietrzymania moczu; nie wpłynie to jednak na związek pomiędzy sposobem porodu a ryzykiem nietrzymania moczu. W kilku badaniach sprawdzono, czy cesarskie cięcie jest niezależnym czynnikiem ryzyka nietrzymania moczu.5,6,19 Wśród 1333 kobiet w wieku 48 lat objawy nietrzymania wysiłkowego odnotowano u 36,7% kobiet z nietrzymaniem moczu i 44,4 procent w cesarskim cięciu grupa – nieistotna różnica.6 W niniejszym badaniu istotna była bezwzględna różnica wynosząca 5,7% w częstości występowania nietrzymania moczu u kobiet nieżonkujących oraz u kobiet, które miały cięcia cesarskie.
Nie ma pewności, czy obserwowane powiązania między historią cięcia cesarskiego a nietrzymaniem moczu rzeczywiście stanowią efekt samej ciąży. Praca jest powszechna przed cięciem cesarskim, a sama operacja może nieść ryzyko nietrzymania moczu. Nie było jednak istotnej różnicy w częstości nietrzymania moczu u kobiet, które przeszły planowe cięcie cesarskie i u osób, które przeszły nieelekcyjne cięcia cesarskie. W innym badaniu z udziałem 484 kobiet z pierwszego ciąża stwierdzono nieistotną różnicę bezwzględną wynoszącą 7 procent między grupą planową a grupą nieelektywną, ale badanie to miało okres obserwacji trwający zaledwie sześć miesięcy.7
Związek między sposobem porodu a nietrzymaniem moczu został zbadany bardziej szczegółowo. Kilka badań wykazało większe ryzyko po porodzie pochwowym niż po cięciu cesarskim. Dwa z tych badań przeprowadzono w okresie poporodowym, a krótki okres obserwacji, 7,20, a użycie wybranej populacji w trzecim badaniu (kobiety, które poddano operacji w przypadku inkontynencji) utrudnia generalizację jej wyników.8 Inne badania nie wykazały znaczących związków, ale niektóre z nich miały ograniczoną moc statystyczną. 5 Nasza grupa była duża, wybrana z ogólnej populacji, miała szeroki rozkład wieku i nie była badana tylko w okresie poporodowym. Tak więc, 8,4 procent wyższe występowanie nietrzymania moczu obserwowane wśród kobiet, które otrzymywały porcje dopochwowe niż wśród osób, które otrzymały cesarskie cięcie, może być wiarygodnym szacunkiem dla całej populacji. Nie badaliśmy wpływu dostaw wspomaganych instrumentami, ale rola takich czynników jest wątpliwa 4, zwłaszcza w przypadku dużych próbek społecznościowych.
Możliwy wpływ naszych ustaleń na politykę dotyczącą wskazań do cięcia cesarskiego wymaga ostrożnej dyskusji. Ryzyko związane z populacją związaną z porodem przez pochwę u 33% osób cierpiących na nietrzymanie moczu i 46% w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego nietrzymania moczu. Niewielki odsetek kobiet w ciąży (5,6%) miał wszystkie porody przez cesarskie cięcie. Nawet jeśli ten odsetek zostałby zwiększony do 15 procent, ryzyko populacyjne dla populacji wynosi 30 procent w przypadku nietrzymania moczu i 41 procent w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego inkontynencji
[patrz też: urologia warszawa szpital, nfz sanatoria kolejka oczekujących, poradnia aa warszawa ]
[przypisy: piodermia zgorzelinowa, izotek a alkohol, piodermia ]