Randomizowana próba aspiryny w celu zapobiegania gruczolakom jelita grubego ad 5

Ryzyko względne na wielu odmianach było podobne (Tabela 4). Wyniki różniły się w zależności od rodzaju zmiany. Nieskorygowane wskaźniki ryzyka dla zaawansowanych zmian wynosiły 0,59 (przedział ufności 95%, 0,38 do 0,92) dla grupy 81 mg i 0,83 (przedział ufności 95%, 0,55 do 1,23) dla grupy 325 mg (P dla różnicy = 0,15 ). Rak jelita grubego został zdiagnozowany u jednego pacjenta w grupie placebo, dwóch w grupie 81 mg i trzech w grupie 325 mg (P = 0,71). Wyniki były podobne w odniesieniu do gruczolaków po prawej stronie i lewej stronie jelita grubego; Ograniczenie analizy do gruczolaków wykrytych podczas planowanych kolonoskopii obserwacyjnych dało praktycznie identyczne wyniki.
Zmniejszone ryzyko wystąpienia zaawansowanych zmian z niską dawką kwasu acetylosalicylowego było bardziej widoczne wśród kobiet niż wśród mężczyzn (P = 0,02 dla interakcji grupy leczonej i płci) oraz wśród pacjentów młodszych niż średni wiek (57 lat w randomizacji) (P dla interakcja = 0,06). Skorygowany stosunek ryzyka do wykrycia co najmniej jednego zaawansowanego gruczolaka w grupie przyjmującej 81 mg aspiryny na dobę wynosił 0,18 (przedział ufności 95%, 0,06 do 0,60) u kobiet i 0,37 (przedział ufności 95%, 0,19 do 0,73) wśród młodsi pacjenci.
Tabela 5. Tabela 5. Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych po losowaniu. Wystąpiła niewielka liczba poważnych zdarzeń medycznych (Tabela 5). Ryzyko śmierci i poważne krwawienie były podobne w grupach. Hospitalizacja, rak i zawał mięśnia sercowego występowały nieco częściej w grupach aspiryny niż w grupie placebo, ale różnice były zgodne z szansą. U 7 pacjentów wystąpił udar mózgu (u wszystkich osób niezakończonych zgonem): dwa w grupie otrzymywały 81 mg aspiryny na dobę, a pięć w grupie przyjmującej 325 mg aspiryny na dobę (P dla heterogeniczności = 0,06). Jeden udar mózgu (u pacjentki z grupy otrzymującej 81 mg aspiryny) został uznany za krwotoczny po przeglądzie dokumentacji medycznej.
Dyskusja
W tym randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu klinicznym, odkryliśmy, że aspiryna zmniejsza ryzyko nawrotu gruczolaków u pacjentów z gruczolakiem w ostatnim czasie. Efekt był jednak umiarkowany: 19-procentowe względne zmniejszenie ryzyka wystąpienia jednego lub więcej gruczolaków w grupie otrzymującej 81 mg aspiryny na dobę, nieistotne zmniejszenie o 4% w grupie przyjmującej 325 mg aspiryny na dobę, oraz nieistotne zmniejszenie o 12 procent w obu połączonych grupach aspiryny. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia zaawansowanych zmian (w porównaniu z placebo) było bardziej znaczące: ponad 40 procent w grupie otrzymującej 81 mg aspiryny na dobę.
Szeroko zakrojone dane obserwacyjne silnie sugerują, że trwałe stosowanie aspiryny zmniejsza ryzyko wystąpienia nowotworu jelita grubego.1,2 Chociaż wydaje się, że od 10 do 20 lat leczenia jest wymagane w celu zmniejszenia ryzyka raka jelita grubego, 9 danych i Sandler et al., 10 które pojawiają się gdzie indziej w tym wydaniu czasopisma, sugerują, że kilka lat stosowania aspiryny może zmniejszyć nawrót gruczolaka. Praktycznie wszystkie badania wskazują, że zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka jelita grubego lub gruczolaków ustępuje po zakończeniu leczenia za pomocą kwasu acetylosalicylowego.2 W analizie wtórnej badania klinicznego dotyczącego choroby sercowo-naczyniowej aspiryna nie miała znaczącego wpływu na nowotwór jelita grubego.11 Jednak badanie nie obejmował jednolitego nadzoru nad gruczolakami, a leczenie było na medianie trwającej zaledwie pięć lat – zbyt krótki okres, aby można było zauważyć wpływ na raka jelita grubego.
Mechanizmy, dzięki którym aspiryna zmniejsza ryzyko wystąpienia nowotworu jelita grubego, nie są jasne
[więcej w: szpital praski chirurgia, tetniak aorty, zdrowie definicja wg who ]
[patrz też: tetniak aorty, medicus wągrowiec, dyzuria ]