Randomizowana próba aspiryny w celu zapobiegania gruczolakom jelita grubego u pacjentów z wcześniejszym rakiem jelita grubego ad 6

Szacunek ryzyka w naszym badaniu mieści się w tym przedziale. Sulindac może zmniejszać liczbę gruczolaków u pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą zarówno krótkoterminowo11,32, jak i długoterminowo.33 Inhibitor cyklooksygenazy-2, celekoksyb, również zmniejsza gruczolaki u pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą. nie można uogólnić na sporadyczny rak jelita grubego. Nasze badanie jest ważne, ponieważ wykazuje ochronne działanie aspiryny w populacji o podwyższonym ryzyku sporadycznego raka jelita grubego.34
Wyniki wcześniejszych badań innych interwencji mających na celu zapobieganie gruczolakom były zasadniczo negatywne. 12-14,35,36 Nasze badanie zostało zatrzymane wcześnie przez Radę Monitorowania Danych i Bezpieczeństwa, ze względu na znaczący wpływ aspiryny w porównaniu z placebo. Jest możliwe, że nasz wybór pacjentów z historią raka pozwolił nam zapisać pacjentów z większym ryzykiem polipów jelita grubego, dzięki czemu łatwiej wykazać efekt interwencji. Nasze wyniki są jeszcze bardziej uderzające, ponieważ wszyscy uczestnicy przeszli resekcję jelita grubego, pozostawiając mniej zagrożonych jelita grubego. Nasze wyniki nie mogą być wyjaśnione wyższą częstotliwością endoskopii w wyniku krwawienia wywołanego przez aspirynę. Jeśli w wyniku krwawienia wywołanego przez aspirynę wystąpiły interwencyjne badania endoskopowe, badanie byłoby przeciwne aspirynie, ponieważ przy każdym badaniu endoskopowym w grupie aspiryny istniałoby więcej możliwości wykrycia gruczolaka.
Celem chemoprewencji jest zmniejszenie ryzyka raka jelita grubego. Stosowanie raka jelita grubego jako punktu końcowego jest jednak niepraktyczne ze względu na długi okres niezbędny do rozwoju raka. Ponadto, ponieważ rozwój raka jelita grubego jest rzadkim zjawiskiem, wielkość próby niezbędna do badania raka jako punktu końcowego byłaby zaporowa. W konsekwencji eksperci zalecają stosowanie gruczolaków jako zastępczych punktów końcowych do badania potencjalnych środków zapobiegawczych.37 Biorąc pod uwagę mocne dowody potwierdzające sekwencję gruczolaka-raka, implikacje naszego badania są jasne: poprzez ograniczenie rozwoju gruczolaki możemy zmniejszyć ryzyko raka.
W naszym badaniu arbitralnie wybrano codzienną dawkę aspiryny, która jest powszechnie dostępna – 325 mg. Nie wiadomo, czy niższa dawka byłaby równie skuteczna, czy wyższa dawka miałaby silniejszy efekt. Niedawno przeprowadzone badanie dawki kwasu acetylosalicylowego, w którym stosowano doodbytniczy poziom błony śluzówkowej prostaglandyny E2 w odbycie, jako biologicznego markera, wykazało, że w porównaniu z placebo dawka aspiryny w dawce 81 mg znacząco hamowała poziomy prostaglandyny E2 i była w takim stopniu równoważna z wyższą dawką. dawki w czterotygodniowym okresie leczenia.38 W artykule towarzyszącym Baron i wsp., 39, który pojawia się w innym miejscu w tym wydaniu czasopisma, opisano ochronny efekt dawki 81 mg aspiryny, ale nie dawki 325 mg. . Różnica w dwóch badaniach może polegać na tym, że zapisaliśmy pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, lub po prostu przypadkiem.
Niektóre cechy naszego badania zasługują na komentarz. Badanie zostało zaprojektowane tak, aby w jak największym stopniu dostosować się do zwyczajowej opieki medycznej. Z tego powodu korzystaliśmy z odczytów miejscowych patologów w diagnozowaniu raka linii bazowej i kolejnych gruczolaków, zamiast korzystać z centralnego przeglądu wszystkich patologicznych próbek
[przypisy: skierowania do sanatorium lista oczekujących, zdrowie definicja wg who, endometrium z oznakami proliferacji ]
[więcej w: piodermia zgorzelinowa, izotek a alkohol, piodermia ]