Remisja hiperprolaktynemii po ciąży

W latach 1976-1983 w naszej klinice 40 kobiet z hiperprolaktynemią leczonych bromokryptyną zaszło w ciążę. Mieli brak miesiączki-mlekotok przez średnio cztery lata. Ich stężenia przed leczeniem prolaktyny w surowicy (co najmniej cztery oznaczenia na pacjenta) mieściły się w zakresie od 56 do 851 .g na litr (średnia, 163, normalna, <30). Dwudziestu dwóch pacjentów miało normalne filmy rentgenowskie czaszki, a 18 miało powiększenie skóry tureckiej. Średni czas leczenia wynosił 4 miesiące (zakres od do 12); leczenie przerwano, gdy tylko ciąża była widoczna (do piątego lub szóstego tygodnia). Leczenie rozpoczęto trzy miesiące po porodzie, chyba że wznowiono cykle menstruacyjne lub kobieta karmiła niemowlę. Obserwowaliśmy tę kohortę przez 5 do 13 lat (mediana, 10). Stwierdziliśmy, że 14 pacjentów było w pełnej remisji po ciążach wywołanych bromokryptyną.
Po pierwszej ciąży siedmiu pacjentów miało regularne cykle owulacyjne, a trzy z nich ponownie zachodziły w ciążę bez dalszego leczenia. U siedmiu innych pacjentów cykle owulacyjne wznowiono po drugiej ciąży wywołanej bromokryptyną, a trzy z nich później miały kolejną ciążę. Dwóch z tych 14 pacjentów nawróciło po 5 i 10 latach. 12 innych pacjentów pozostało dobrze po 4 do 13 latach (mediana, 10). W ostatnim badaniu średnie stężenie prolaktyny w surowicy u tych 12 pacjentów wynosiło 22 .g na litr (zakres od 7 do 28). Skany CT ujawniły pusty sella u 2 pacjentów i były prawidłowe u 10 pacjentów.
Spośród pozostałych 26 pacjentów 6 miało oligomenorrhea, okazjonalne cykle owulacyjne i obniżone stężenie prolaktyny w surowicy po jednej lub dwóch ciążach wywołanych bromokryptyną; 8 mają trwały brak miesiączki-mlekotok, ale ich średnie stężenie prolaktyny w surowicy spadło (79 .g na litr [zakres, 45 do 112] vs. 200 .g na litr [zakres, 68 do 570]); 5 potrzebne dodatkowe leczenie (operacja w 2 i kontynuowane leczenie bromokryptyną w 3); 7 zostało utraconych w związku z kontynuacją.
Trzech z pierwszych 13 pacjentów z makroprolaktynemoma, z którymi leczono bromokryptyną, miało remisje.1 Ośmiu z tych 13 pacjentów włączono do tej serii 40, a 5 do grupy z długotrwałą remisją. Podobne remisje zostały opisane w innych raportach, 2 3 4 5 6 7 8, a badania pośmiertne potwierdzają, że ciąża nie zwiększa częstotliwości ani rozmiaru mikroprolaktynoma9.
W hiperprolaktynemii odnotowano spontaniczne remisje. Na przykład z 30 pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia, 6 później mieli normalne cykle i normalny poziom prolaktyny w surowicy, a zanikły zmiany radiologiczne przysadki mózgowej. 10 Częstość remisji u naszych pacjentów, niektóre z długotrwałym brakiem miesiączkowania i mlekomoralności, sugeruje, że ciąża może przyspieszyć lub wzmocnić naturalną skłonność do spontanicznej regresji hiperprolaktynemii u tych pacjentów.
René Mornex, MD
Bénédicte Hugues, MD
Hôpital Edouard Herriot, 69437 Lyon Cedex 3, Francja
10 Referencje1. Mornex R, Orgiazzi J, Hugues B, Gagnaire JC, Claustrat B.. Normalne ciąże po leczeniu hiperprolaktynemią za pomocą bromoergokryptyny, pomimo podejrzenia guzów przysadki J Clin Endocrinol Metab 1978; 47: 290-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cowden EA, Thomson JA. . Rozdzielczość hiperprolaktynemii po ciąży indukowanej bromokryptyną. Lancet 1979; 1: 613.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Crosignani PG, Ferrari C, Scarduelli C, Picciotti MC, Caldara R, Malinverni A.. Spontaniczne i indukowane ciąże u kobiet z hiperprolaktynemią. Obstet Gynecol 1981; 58: 708-13.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rasmussen C, Bergh T, Nillius SJ, Wide L.. Powrót miesiączki i normalizacja prolaktyny u kobiet z hiperprolaktynemią z ciążą indukowaną bromokryptyną. Fertil Steril 1985; 44: 31-4.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rjosk HK, Fahlbusch R, von Werder K. Hiperprolaktynemia i ciąża. W: Tolis G, Stefanis C, Mountokalakis T, Labrie F, wyd. Prolaktyna i prolaktynoma. New York: Raven Press, 1983: 193-205.
Google Scholar
6. Ruiz-Velasco V, Tolis G.. Ciąża u kobiet z hiperprolaktynemią. Fertil Steril 1984; 41: 793-805.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Mornex R, Orgiazzi J, Hugues B, Larmaraud MP. Długotrwała obserwacja u kobiet z hiperprolaktynemią rozwijających ciążę po leczeniu bromokryptyną. Zaprezentowany na VI Międzynarodowym Kongresie Endokrynologii w Melbourne w Australii, 10-16 lutego. 1980. streszczenie.
Google Scholar
8. Woodhouse NJY, Niles N, McDonald D, McCorkell S.. Poziomy prolaktyny u kobiet w ciąży: porównanie zdrowych ochotników z pacjentami z mikro- lub makrogruczolakami po wczesnym odstawieniu bromokryptyny. Horm Res 1985; 21: 1-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Scheithauer BW, Sano T, Kovacs KT, Young WF Jr, Ryan N, Randall RV. . Przysadka w ciąży: badanie kliniczno-patologiczne i immunohistochemiczne obejmujące 69 przypadków. Mayo Clin Proc 1990; 65: 461-74.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Schlechte J, Dolan K, Sherman B, Chapler F, Luciano A.. Historia naturalna nieleczonej hiperprolaktynemii: analiza prospektywna. J Clin Endocrinol Metab 1989; 68: 412-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: piodermia zgorzelinowa, sabamed, mxd morfologia ]