Reviparin po urazie nóg wymagającym unieruchomienia

Lassen i wsp. (Wydanie 5 września) odnotowują wysokie ryzyko zakrzepicy żylnej u pacjentów z urazem nogi wymagającym unieruchomienia, jak również wcześniejsze badania profilaktyki w tej populacji. Ze względu na to wysokie ryzyko żaden z uczestników badania nie powinien był być leczony placebo.
Hubertus PA Jersmann, MD, Ph.D.
Royal Adelaide Hospital, Adelaide 5006, Australia
[email protected] com.au
Odniesienie1. Lassen MR, Borris LC, Nakov RL. Zastosowanie niskokalorycznej heparynowej reviparyny do zapobiegania zakrzepicy żył głębokich po urazie nogi wymagającym unieruchomienia. N Engl J Med 2002; 347: 726-730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lassen i wsp. nie zajmowali się możliwym wpływem operacji na częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w ich badaniu. Sam zabieg chirurgiczny i związane z nim czynniki, w tym miejsce, technika i czas trwania zabiegu, rodzaj znieczulenia i obecność infekcji, mogą wpływać na ryzyko zakrzepicy żylnej.1 Czy autorzy mogą podać dane dotyczące częstości występowania żył. choroba zakrzepowo-zatorowa u pacjentów poddanych leczeniu chirurgicznemu iu tych, którzy tego nie zrobili.
Philippe Girard, MD
Institut Mutualiste Montsouris, 75014 Paryż, Francja
philippe. [e-mail chroniony] fr
Odniesienie1. Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, i in. Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Chest 2001; 119: Suppl: 132S-175S
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lassen i wsp. nie dostarczył informacji na temat rasy lub grupy etnicznej pacjentów włączonych do ich badania. Wskazanie do profilaktyki przeciwzakrzepowej może wymagać dostosowania według rasy lub grupy etnicznej.
Donoszono, że Azjaci są mniej narażeni na zatorowość płucną i żylną zakrzepicę żył głębokich w przypadku braku profilaktyki (od do 3 procent) niż białko.1,2 W krajach azjatyckich nie stosowano rutynowej profilaktyki przeciwzakrzepowej, a nie było główne problemy kliniczne. Rozbieżności mogą wynikać po części z tła genetycznego. Najczęstsze dziedziczne czynniki ryzyka wśród białych, czynnik V Leiden i protrombina G20210A, są rzadkie wśród Azjatów.3
Krwotok, powszechny i potencjalnie śmiertelny powikłanie leczenia przeciwzakrzepowego, częściej występuje u Azjów niż u białych. Jego częstość występowania osiąga 6,6 procent rocznie wśród Azjatów otrzymujących terapię warfaryną z celem międzynarodowego współczynnika znormalizowanego z 2.8.4.
Bylibyśmy wdzięczni, gdyby autorzy mogli dostarczyć danych dotyczących rasy lub grupy etnicznej pacjentom w ich badaniu. Dalsze badanie bezpieczeństwa i skuteczności przeciwzakrzepowej profilaktyki wśród Azjatów w porównaniu z białkami pomoże w prowadzeniu opieki klinicznej.
Naoko Murashige, MD
Masahiro Kami, MD
Yoichi Takaue, MD
National Cancer Center Hospital, Tokio 104-0045, Japonia
[email protected] go.jp
4 Referencje1. Ho YH, Seow-Choen F, Leong A, Eu KW, Nyam D, Teoh MK. Randomizowane, kontrolowane badanie heparyny o niskim ciężarze cząsteczkowym w porównaniu z brakiem profilaktyki zakrzepicy żył głębokich w przypadku dużych operacji okrężniczych i odbytniczych u pacjentów azjatyckich. Dis Colon Rectum 1999; 42: 196-202
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Atichartakarn V, Pathepchotiwong K, Keorochana S, Eurvilaichit C. Zakrzepica żył głębokich po operacjach stawu biodrowego u Thai. Arch Intern Med 1988; 148: 1349-1353
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ridker PM, Miletich JP, Hennekens CH, Buring JE. Rozkład etniczny czynnika V Leiden u 4047 mężczyzn i kobiet: implikacje dla żylnej kontroli zakrzepowo-zatorowej. JAMA 1997; 277: 1305-1307
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Yamaguchi T. Optymalna intensywność terapii warfaryną w prewencji wtórnej udaru mózgu u pacjentów z nieulotnym migotaniem przedsionków: wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie. Skok 2000; 31: 817-821
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Jersmann uważa, że żaden z naszych pacjentów nie powinien być leczony placebo, który z etycznego punktu widzenia byłby prawidłowy, gdyby profilaktyka przeciwzakrzepowa była rutynowo oferowana pacjentom przed rozpoczęciem badania. Jednakże nie było zaleceń dotyczących stosowania profilaktyki w tej populacji pacjentów ze względu na niespójne wyniki wcześniej zgłoszonych badań. Ponadto, gdy rozpoczęliśmy nasze badanie, żaden lek nie został zatwierdzony do wskazania, a zatem żaden schemat nie był dostępny do porównania. Z tego powodu trzy niezależne duńskie komitety etyczne zatwierdziły badanie z włączeniem grupy placebo.
Tabela 1. Tabela 1. Zdarzenia zakrzepowe według rodzaju urazu i czy były leczone chirurgicznie. Zgadzamy się z dr. Girardem, że operacja może mieć wpływ na występowanie zakrzepicy żył głębokich. Tabela pokazuje liczbę pacjentów z incydentami zakrzepowymi w zależności od rodzaju urazu i tego, czy przeprowadzono operację. Jednak ocena interakcji z zabiegiem chirurgicznym nie była analizą z góry określoną i nie przeprowadziliśmy testów statystycznych.
W odpowiedzi na dr Murashige i współpracowników wszyscy pacjenci w badaniu byli biali. Nie ocenialiśmy pacjentów pod kątem mutacji genetycznych lub polimorfizmów. Zgadzamy się, że może wystąpić różnica w częstości występowania pooperacyjnej lub pourazowej zakrzepicy z zatorami w zależności od rasy lub grupy etnicznej; jest to jednak wciąż kontrowersyjny temat, a wyniki niektórych badań sugerują większą częstość pooperacyjnej powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów azjatyckich niż cytowany przez Murashige i wsp. 1,2. Uważamy, że względna redukcja o 50 procent w częstości występowania Zakrzepica żył w naszym badaniu może być ekstrapolowana na członków innych grup rasowych i etnicznych, którzy są unieruchomieni w gipsie lub aparatach ortodontycznych po urazie kończyn dolnych, biorąc pod uwagę niewielkie różnice w bezwzględnym rozpowszechnieniu zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.
Michael R. Lassen, MD
Szpital Hiller.d, DK-3400 Hiller.d, Dania
[email protected] dk
Lars C. Borris, MD
Szpital Uniwersytecki Aarhus, DK-8000 .rhus, Dania
Roumen L. Nakov, Ph.D.
Solvay Pharmaceuticals, 30173 Hannover, Niemcy
2 Referencje1. Dhillon KS, Askander A, Doraismay S. Pooperacyjna zakrzepica żył głębokich u pacjentów azjatyckich nie jest rzadkością: prospektywne badanie 88 pacjentów bez profilaktyki. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 427-430
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Chan LY, Yuen PM, Lo WK, Lau TK. Objawowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa u chińskich pacjentów po operacji ginekologicznej: częstość występowania i typ choroby. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 343-346
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie si
[patrz też: artroskopia biodra nfz, umów wizytę u lekarza, chirurgia katowice ]
[więcej w: piodermia zgorzelinowa, izotek a alkohol, piodermia ]