Ryzyko narażenia personelu chirurgicznego na krew pacjenta

W numerze z 21 czerwca, Gerberding i in. zgłosić 117 przypadków ekspozycji na krew w sali operacyjnej podczas 1307 kolejnych zabiegów chirurgicznych i wykorzystać te dane do określenia wskaźnika narażenia na przypadek i stopnia ekspozycji. * Badacze nie omawiają całkowitej liczby lekarzy i pielęgniarek zaangażowanych w te procedury. Przypadkowe narażenie na krew lub inne płyny ustrojowe w niektórych czynnościach klinicznych poza salą operacyjną związane jest z działaniami pojedynczego podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną opiekującego się pacjentem lub wykonującego próbki biologiczne. Otoczenie sali operacyjnej jest zupełnie inne; nawet podczas wykonywania drobnych zabiegów zwykle angażuje się chirurg, mieszkaniec i pielęgniarka-technik. Duże zabiegi chirurgiczne, w tym z udziałem co najmniej jednego zespołu, mogą wymagać obecności od czterech do sześciu członków zespołu. Ponadto ryzyko ekspozycji pozajelitowej i skórnej nie zmniejsza się ani nie zmienia jej rola w zespole chirurgicznym (chirurg, asystent lub inny pracownik) ani żadna inna zmienna z wyjątkiem czasu.
W badaniu Gerberding i wsp. nie wziął pod uwagę całkowitej liczby uczestników sali operacyjnej uczestniczących w tych 1307 kolejnych procedurach lub ustalił, kto w zespole był narażony na zwiększone ryzyko ekspozycji pozajelitowej lub skórnej.
Raport dodatkowo ocenia 960 rękawiczek noszonych podczas badania; przy założeniu, że w jednym przypadku używano średnio 3,7 osoby w jednym przypadku, z czego 90% miało na sobie podwójne rękawiczki, około 9188 par lub 18 376 rękawic. Czy 960 rękawic (noszonych przez około 240 członków zespołu sali operacyjnej) zostało wybranych losowo, zgodnie z typem procedury, stosownie do funkcji osoby w zespole lub inną metodą.
Kwestia ochrony sali operacyjnej ma ogromne znaczenie dla praktyków i dla tych, którzy są odpowiedzialni za zminimalizowanie ryzyka przypadkowej ekspozycji. Dokładna analiza danych z badań takich jak ta oraz wynikających z nich wniosków to potężne narzędzia w opracowywaniu polityki bezpiecznej praktyki.
Erwin F. Hirsch, MD
Boston City Hospital, Boston, MA 02118
Odniesienie * Gerberding JL, Littell C, Tarkington A, Brown A, Schecter WP. . Ryzyko narażenia personelu chirurgicznego na krew pacjentów podczas operacji w Szpitalu Ogólnym w San Francisco. N Engl J Med 1990; 322: 1788-93.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gerberding i in. twierdzą, że nie znaleźli żadnych dowodów na to, że przedoperacyjne badania na obecność ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) zmniejszyły częstotliwość przypadkowego narażenia na kontakt z krwią wśród personelu chirurgicznego. Autorzy i ich instytucje nie mają jednak procedur ani zasad dotyczących unikania ryzyka, które są oparte na wynikach testów na HIV. Skutecznym sposobem ograniczenia niepożądanego kontaktu z krwią dodatnią pod kątem HIV jest identyfikacja pacjentów zakażonych wirusem HIV oraz opracowanie procedur mających na celu uniknięcie narażenia na ich krew. Efekt procedur unikania można przetestować. Do czasu opracowania przez autorów strategii unikania opartej na wynikach testów na obecność wirusa HIV i kontrolowania skutków wdrożenia takich polityk w sposób kontrolowany, niewłaściwe jest stwierdzenie, że przedoperacyjne testy na obecność wirusa HIV nie zmniejszają częstości przypadkowego narażenia na działanie krwi .
Gordon Telford, MD
Edward J Quebbeman, MD, Ph.D.
Robert E. Condon, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
Ryzyko narażenia zawodowego na HIV stanowi poważne zagrożenie dla pracowników służby zdrowia. Wysiłki mające na celu zmniejszenie tego ryzyka obejmowały wdrożenie uniwersalnych środków ostrożności zalecanych przez Centers for Disease Control, 1, 2 specjalne środki ostrożności w niektórych jednostkach chirurgicznych, wzmocniony monitoring i edukację przez szpitalne jednostki kontroli zakażeń, a czasami próby zidentyfikować pacjentów zakażonych wirusem HIV w celu leczenia specjalnego. Skuteczność tych środków różni się od umiarkowanej do wątpliwej.
W naszej instytucji pracownicy służby zdrowia rygorystycznie przestrzegają uniwersalnych środków ostrożności w mniej niż 60 procentach czasu, a ostatnie badania przeprowadzili w San Francisco Gerberding i in. wykazali, że wiedza na temat statusu HIV pacjenta nie wpłynęła na częstość występowania zranień igłą.3. Ponieważ obrażenia pojawiają się pomimo środków ostrożności, naturalnym rozwiązaniem wydaje się znalezienie rozwiązania chemoprofilaktycznego. Teoretycznie, jeśli podjęte wkrótce po urazie, zydowudyna może zapobiegać zakażeniu HIV. Niestety, istnieje niewiele dowodów eksperymentalnych na ludziach lub zwierzętach, aby wesprzeć lub obalić tę możliwość4, 5 Brak danych spowodował, że Centers for Disease Control wprowadziły brak zaleceń dotyczących profilaktyki zydowudyną.6 Niemniej jednak niektóre instytucje opieki zdrowotnej oferują profilaktykę zidowudyną pracownikom, którzy doznały urazu, który naraża ich na ryzyko zakażenia wirusem HIV
Tabela 1. Tabela 1. Odpowiedzi 111 ośrodków na kwestionariusz dotyczący profilaktyki zidowudyną w zakresie narażenia zawodowego na HIV. Tabela 2. Tabela 2. Wyniki z 79 ośrodków zapewniających profilaktykę zidowudyną w zawodowym narażeniu na HIV. Aby pomóc naszej instytucji w radzeniu sobie z tym problemem, wysłaliśmy kwestionariusz do wszystkich instytucji prowadzących program szkoleń w zakresie chorób zakaźnych. Naszym celem było określenie zakresu stosowania profilaktyki zydowudyną, dawki i czasu trwania leczenia zydowudyną oraz osoby odpowiedzialne finansowo za terapię. Spośród 160 ośrodków na ankietę odpowiedziało 111 (69%). Wyniki ankiety przedstawiono w tabelach i 2.
Nasze dane pokazują, że wiele instytucji (79 z 111) oferuje profilaktykę zidowudyną pracownikom służby zdrowia, którzy doznali urazów, które narażają ich na ryzyko zakażenia wirusem HIV. Piętnaście ośrodków ma plany wprowadzenia profilaktyki zydowudyną w przyszłości, a tylko 17 ośrodków nie zapewnia zydowudyny. Najczęściej stosowanymi schematami były te stosowane w National Clinical Health Clinical Center i San Francisco General Hospital – tj. 200 mg zydowudyny sześć razy dziennie przez sześć tygodni i 200 mg pięć razy dziennie przez cztery tygodnie, odpowiednio. były niewielkie zmiany w dawce i czasie trwania leczenia od instytucji do instytucji, chociaż jeden szpital zapewniał zydowudynę dożywotnio.
Odpowiedzialność finansowa za profilaktykę zydowudyną była często ponoszona przez instytucję, ubezpieczenie od strony trzeciej lub odszkodowanie pracownicze. Odpowiedzialność jest prosta dla pracowników szpitali, ale jest to skomplikowana sprawa dla instytucji, które szkolą studentów medycyny, studentów pielęgniarstwa i pokrewnych pracowników służby zdrowia Studenci nie są objęci rekompensatą dla pracowników, ubezpieczenie zdrowotne studentów może nie zapewniać zwrot
[więcej w: izotek a alkohol, vivamed tarnów, szpital grucy otwock ]