Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 7

Hodowla końcówek cewnika powinna być wykonywana techniką półilościową lub ilościową.27,62,63 Empiryczna antybiotykoterapia w przypadku podejrzenia zakażenia krwiopochodnego cewnika powinna obejmować wankomycynę. Należy dodać antybiotyki skuteczne wobec organizmów Gram-ujemnych, szczególnie jeśli pacjent ma obniżoną odporność lub neutropenię, jest zakażony przez organizmy Gram-ujemne lub ma inne czynniki ryzyka zakażenia organizmami Gram-ujemnymi. U pacjentów z zakażeniem krwi obwodowym związanym z cewnikiem leczenie przez ponad 14 dni jest wskazane u pacjentów z zapaleniem wsierdzia (czas leczenia, od 4 do 6 tygodni) lub bakteriemią Staphylococcus aureus (2 do 3 tygodni) .64 Nawet przy optymalnych wysiłkach, aby zapobiec zakaźnym powikłaniom cewnikowania żył centralnych, u niektórych pacjentów rozwijają się infekcje związane z cewnikiem (Tabela 3). U każdego pacjenta z centralnym cewnikiem żylnym objawy przedmiotowe i podmiotowe zakażenia bez innego potwierdzonego źródła powinny budzić obawy, że cewnik może być źródłem zakażenia (ryc. 2). Continue reading „Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 7”

Dzieciobójstwo: Perspektywy psychospołeczne i prawne dotyczące matek, które zabijają

Margaret Spinelli zgromadziła grupę ekspertów, którzy zajmują się tematem dzieciobójstwa matki z perspektywy biologicznej, psychospołecznej, prawnej i kulturowej. Jej książka traktuje materiał z wyczuciem, mając na względzie zapobieganie. Służy także jako kompendium wiedzy pomagającej dostawcom zdrowia psychicznego w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń psychicznych związanych z dzieciobójstwem, przy jednoczesnym wsparciu ekspertów zaangażowanych w obronę prawną kobiet oskarżonych o przestępstwo. Serce książki, eksploracja psychiatrycznych aspektów dzieciobójstwa, podkreśla depresję poporodową i psychozę, mechanizmy neurohormonalne, diagnozę i leczenie. Cały rozdział poświęcony jest negacji ciąży i jej związku z dzieciobójstwem, z zastosowaniem sugestywnego materiału sprawy w całym tekście. Continue reading „Dzieciobójstwo: Perspektywy psychospołeczne i prawne dotyczące matek, które zabijają”

Masowe leczenie Filariasis w Nowej Gwinei

Bockarie i in. (Wydanie 5 grudnia) dostarczają zachęcających nowych dowodów na to, że masowe leczenie lekami przeciwdziałającymi komórkom może przerwać transmisję Wuchereria bancrofti. Jednak ich wniosek, że strategia ta może wyeliminować filarial lymphedema może być nadmiernie optymistyczny. Bockarie i in. masowe leczenie masowe z imponującym 69% wskaźnikiem wyleczeń wśród podgrup osób, które przystąpiły do badania z obrzękiem limfatycznym. Continue reading „Masowe leczenie Filariasis w Nowej Gwinei”

Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy ad 6

Biorąc najniższy poziom w 12. tygodniu jako miarę ekspozycji na lek, stwierdziliśmy, że korelacja pomiędzy zmianą dawki progowej i minimalnymi poziomami leku (r = 0,392, P <0,001) była podobna do tej między dawką progową a dawką TNX-901 (r = 0,381, P <0,001). Poziomy IgE bez surowicy mierzono co cztery tygodnie, tuż przed każdą iniekcją, i uzyskiwano istotne zmniejszenie i utrzymywanie we wszystkich trzech dawkach TNX-901. Od poziomów podstawowych 199,5 jm na mililitr w grupie placebo, 262,0 jm na mililitr w grupie 150 mg, 158,9 jm na mililitr w grupie 300 mg i 242,0 jm na mililitr w grupie 450 mg, Poziomy IgE wynosiły 207,4 (wzrost o 4,0 procent), 30,4 (spadek o 88,4 procent), 17,0 (spadek o 89,3 procent) i 16,6 (spadek o 93,2 procent) jm na mililitr, odpowiednio, pod koniec tygodnia 4, tuż przed drugim zastrzykiem i podobne redukcje obserwowano przez cały okres dawkowania. Osiem tygodni po ostatniej dawce TNX-901, w ocenie ostatniego punktu czasowego, poziomy wolnego IgE były nadal obniżone z linii podstawowej o 71,6 procent w grupie 150 mg, 79,1 procent w grupie 300 mg i 88,7 procent w Grupa 450 mg. Continue reading „Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy ad 6”

Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej ad 6

Wskaźniki najlepszych obserwowanych odpowiedzi hematologicznych i cytogenetycznych. Częstość odpowiedzi hematologicznych i cytogenetycznych przedstawiono w Tabeli 4. Podobnie jak w przypadku ogólnej całkowitej odpowiedzi hematologicznej w grupie imatynibu, niż w grupie leczenia skojarzonego (95,3% w porównaniu z 55,5%, P <0,001), odpowiedzi były szybszy. Mediana czasu do całkowitej odpowiedzi hematologicznej wynosiła miesiąc w grupie otrzymującej imatynib, w porównaniu z 2,5 miesiącem w grupie leczenia skojarzonego. Szacowane wskaźniki całkowitej odpowiedzi hematologicznej po 18 miesiącach wynosiły 96,8 procent w grupie imatynibu i 69,0 procent w grupie terapii skojarzonej. Continue reading „Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej ad 6”

Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad 5

Czternastu pacjentów miało pogorszenie anatomii zastawki płucnej i niedomykalności. U trzech pacjentów anatomia zastawki tętnicy płucnej była niższa o punkt w obserwacji kontrolnej, a po dwóch towarzyszyło temu poprawienie wyniku w przypadku niedomykalności płucnej. Powiększenie prawej komory i pogorszenie funkcji skurczowej wystąpiło u 18 pacjentów, samo powiększenie prawej komory w 6, a zmniejszenie funkcji skurczowej w 1. u dwóch pacjentów, prawostronne i lewostronne zaangażowanie zastawek było obecne na linii podstawowej, a następnie -w górę; obaj pacjenci mieli opatentowany owalny otwór. U tych 35 pacjentów mediana zmiany wyniku sercowego wynosiła 20% (zakres od -9 do 65%). Continue reading „Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad 5”

Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie czesc 4

Nie znaleziono statystycznie istotnych powiązań między alergią na orzeszki ziemne lub pozytywnym testem na orzeszki ziemne i jakimkolwiek czynnikiem społeczno-ekonomicznym lub środowiskowym dymem tytoniowym (dane nie pokazane). Istniały znaczące powiązania między matczyną historią atopii, swoistymi alergiami lub astmą a prowokacją pokarmową w postaci orzeszków ziemnych (Tabela 1). Nie było znaczących związków z matczynymi czynnikami żywieniowymi (niestety, nie pytano o konkretne pytanie dotyczące konsumpcji orzeszków w czasie ciąży). Stwierdzono związek między czasem karmienia piersią a alergią na orzeszki ziemne (P dla trendu = 0,03) i dodatnim wynikiem testu prowokacji orzeszków ziemnych (P dla trendu = 0,07). Spośród ogólnej grupy dzieci, 8,3 procent spożyło mleko sojowe lub formułę soi w ciągu pierwszych dwóch lat, w porównaniu z 24,5 procent osób z alergią na orzeszki ziemne i 34,8 procent osób z dodatnim wynikiem prowokacji orzeszków ziemnych (p <0,001 dla obu porównań) . Continue reading „Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie czesc 4”

Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji czesc 4

Niektóre z tych peptydów pochodzą z drobnoustrojów, ale zwykle pochodzą ze zużytych białek jądrowych i cytoplazmatycznych.30-32 Cząsteczka MHC, podobnie jak śmieciarka, przenosi wewnątrzkomórkowe śmieci na zewnątrz.33,34 Wynikiem tego są perypatetyczne komórki T nieustannie napotykają na obecność potencjalnie immunogennych sampeptydów na komórkach prezentujących antygen. Jednak w większości przypadków komórki T ignorują je i pozostają w spokoju. Immunoregulacja przez pozytywny i negatywny wybór komórek T
Zróżnicowanie komórek T w grasicy
Figura 4. Figura 4. Różnicowanie i wybór komórek T w obrębie grasicy. Continue reading „Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji czesc 4”

Białko C-reaktywne w przewidywaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych

W analizie Ridkera i in. (Wydanie z 14 listopada), kilka kwestii metodycznych zasługuje na uwagę, zanim można dowieść wyższości białka C-reaktywnego w przewidywaniu ryzyka sercowo-naczyniowego. Po pierwsze, autorzy nie dostosowali się do indeksu masy ciała, który, ze względu na silną korelację z białkiem C-reaktywnym, jest głównym potencjalnym czynnikiem zakłócającym relację między białkiem C-reaktywnym a wynikami sercowo-naczyniowymi. Po drugie, ponieważ wysoki poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) był niewątpliwie leczony podczas obserwacji, związek między poziomem cholesterolu LDL a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi został złagodzony; podobne leczenie wysokich poziomów białka C-reaktywnego nie wystąpiło.
Po trzecie, badając, czy białko C-reaktywne przyczynia się do oceny ryzyka Framingham, autorzy w znacznym stopniu utrudniają zdolność predykcyjną funkcji ryzyka wieńcowego Framingham2, wykorzystując ją do przewidywania zdarzeń nieklinicznych, jak również wieńcowych. Continue reading „Białko C-reaktywne w przewidywaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych”

Konsultacyjna hemostaza i zakrzepica ad

Oprócz aspektów medycznych, wiele rozdziałów zawiera sekcje dotyczące procesu konsultacyjnego, a także, w razie potrzeby, krótkie rozdziały dotyczące ograniczania kosztów i kwestii medycznych. Byłem zaintrygowany, aby znaleźć szczegółową dyskusję na temat odwrócenia działania antykoagulantów w rozdziale dotyczącym transfuzji. Byłoby o wiele bardziej odpowiednie włączenie tej sekcji do rozdziału dotyczącego antykoagulantów, gdzie czytelnicy z pewnością spodziewają się go znaleźć.
W szybko zmieniającej się dziedzinie jest nieuniknione, że nowe informacje będą dostępne po napisaniu rozdziałów książki, ale przed opublikowaniem książki. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku terapii przeciwzakrzepowej, przy intensywnym poszukiwaniu lepszych leków przeciwzakrzepowych niż warfaryna i heparyna. Continue reading „Konsultacyjna hemostaza i zakrzepica ad”