Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 5

Ustalona anatomiczna zależność między żyłą podobojczykową a obojczykiem sprawia, że wprowadzenie cewnika pod kontrolą USG staje się trudniejsze i mniej niezawodne niż wprowadzanie oparte na punktach orientacyjnych. Podobnie jak w przypadku wszystkich nowych technik, cewnikowanie za pomocą ultradźwięków wymaga szkolenia. W szpitalach, w których dostępny jest sprzęt ultradźwiękowy, a lekarze mają odpowiednie przeszkolenie, stosowanie poradnika ultradźwiękowego powinno być rutynowo brane pod uwagę w przypadkach, w których będzie podejmowane wewnętrzne cewnikowanie żył szyjnych. Rozpoznanie punkcji tętniczej i zapobieganie zatorowi powietrznemu
U pacjenta z normalnym ciśnieniem krwi i prawidłowym ciśnieniem tętniczym krwi tętniczej zwykle przebicie tętnicze jest zwykle łatwe do zidentyfikowania przez pulsacyjny przepływ do strzykawki i jaskrawoczerwony kolor krwi. Jednak u pacjentów z głębokim niedociśnieniem lub znaczną desaturacją tętniczą wyniki te mogą nie występować. Continue reading „Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 5”

Tyfusowa gorączka

W artykule przeglądowym dotyczącym duru brzusznego Parry i in. (Wydanie 28 listopada) opisują kliniczne cechy zakażenia serotypem typhi Salmonella enterica, ale nie wspominają o niewydolności nerek jako o istotnym powikłaniu. Przeanalizowaliśmy dane dotyczące wszystkich hospitalizowanych osób dorosłych z potwierdzoną infekcją enterobakteryjną w ciągu dwóch lat. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek zostali wykluczeni. Niewydolność nerek definiowano jako stężenie kreatyniny w surowicy większe niż 1,5 mg na decylitr dla mężczyzn i ponad 1,3 mg na decylitr dla kobiet. Continue reading „Tyfusowa gorączka”

Formative Years: Childrens Health w Stanach Zjednoczonych, 1880-2000 ad

Esej zatytułowany Odkrycie seksualnego wykorzystywania dzieci w Ameryce ilustruje obecność ukrytych problemów. Społeczne i medyczne unikanie wykorzystywania seksualnego (dopóki C. Henry Kempe nie zakwestionował zawodu, aby rozpoznać ten powszechny i poważny problem) jest skutecznie przedstawione w opisie opóźnionej świadomości, że rzeżączka u dzieci może wskazywać na wykorzystywanie seksualne, kwestionując uprzednio ale nieumyślne teorie bezpłciowego przekazu. Autor ostatniego eseju omawia płodowy zespół alkoholowy i inne uwarunkowania, aby objąć stopniowe rozpoznawanie teratogenów płodowych, czy to farmaceutyki (np. Talidomid), substancje (np. Continue reading „Formative Years: Childrens Health w Stanach Zjednoczonych, 1880-2000 ad”

Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy czesc 4

Włączenie do analizy skuteczności dotyczącej zamiaru leczenia wymagało przyjęcia co najmniej jednej dawki badanego leku i wartości dla linii podstawowej i wielokrotnych doustnych wyzwań związanych z żywnością; Analizy bezpieczeństwa obejmowały każdego pacjenta, który otrzymał co najmniej jedną dawkę badanego leku. W przypadku podstawowej miary skuteczności porównanie parami każdej grupy TNX-901 z placebo wykorzystało test Dunnetta oparty na modelu analizy kowariancji z określeniami dotyczącymi leczenia, miejsca, ciężaru linii podstawowej, poziomu IgE w linii podstawowej i linii podstawowej poziomy IgE swoiste dla orzechów ziemnych. Odsetek pacjentów, u których wystąpiła zwiększona dawka progowa wynosząca co najmniej 0,9 log (skuteczność), oceniano za pomocą par porównań każdej grupy TNX-901 z placebo za pomocą dokładnego testu Fishera, z korektą dla wielokrotnych porównań. Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Nie przeprowadzono żadnej wstępnej analizy. Continue reading „Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy czesc 4”

Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej czesc 4

U pacjentów w grupie leczenia skojarzonego, którzy otrzymywali maksymalną tolerowaną dawkę interferonu alfa, dawkę cytarabiny można było zwiększyć do 40 mg na dobę przez 15 dni każdego miesiąca, jeśli całkowita odpowiedź hematologiczna po 3 miesiącach lub co najmniej odpowiedź cytogenetyczna po 12 miesiącach nie została osiągnięta. Crossovers
Wszystkie wnioski o przeniesienie były pozbawione identyfikatorów i oceniane co tydzień przez komitet zarządzający badaniami. Pacjentom pozwolono przenosić się do drugiej grupy, jeśli nie mieli odpowiedzi, mieli brak odpowiedzi, mieli wzrost liczby białych krwinek lub nie mogli tolerować leczenia (sytuacja określona przez nawrót niehematologicznej toksyczności co najmniej stopień 3 pomimo odpowiedniego zmniejszenia dawki i optymalnego leczenia objawowego); zwrotność była dozwolona u każdego pacjenta, u którego wystąpił niekorzystny efekt, który uznano za natychmiast zagrażający życiu.
Analiza statystyczna
Obliczenie wielkości próby oparto na przewidywanych różnicach w szybkościach postępów. Celem było wykrycie relatywnego współczynnika ryzyka wynoszącego 0,75 dla grupy imatynibu w porównaniu z grupą leczenia skojarzonego, biorąc pod uwagę szacunkową pięcioletnią stopę przeżycia wolnego od progresji wynoszącą 50 procent dla grupy leczenia skojarzonego i około 60 procent dla grupa imatinibu. Continue reading „Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej czesc 4”

Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka cd

Zastosowaliśmy zapisy Dopplera do przypisania wyników dla obecności (1) lub nieobecności (0) rozkurczowego przepływu w tętnicy płucnej i odwrócenia skurczowego przepływu w żyłach wątrobowych.9 Na podstawie rejestrów metodą Dopplera ciągłego, napływu trójdzielnego, szczyt prędkość zwrotna, czas połowiczny ciśnienia i średni gradient przepływu zostały zmierzone. Rejestracje wypływu prawej komory zostały wykorzystane do pomiaru prędkości szczytowej i średniego gradientu na zaworze płucnym. Echokardiogramy były analizowane off-line przez jednego z nas, który nie był świadomy danych klinicznych. Ponadto 20 z elektrokardiogramów zostało losowo wybranych do analizy przez drugiego obserwatora. W 12 badaniach dwa zestawy przypisanych wyników były zgodne; w 6 wystąpiła rozbieżność punktu, aw 2 rozbieżność 2 punktów. Continue reading „Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka cd”

Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie ad

Badanie zostało zaprojektowane w celu określenia cech środowiska, które może wchodzić w interakcje z czynnikami genetycznymi, powodując problemy zdrowotne, behawioralne lub rozwojowe. Źródła danych obejmują regularne ankiety wypełniane przez rodziców, dokumentację medyczną i próbki biologiczne, w tym krew pępowinową.12,13 Historia matki pod względem alergii została ustalona na podstawie kwestionariusza przed podaniem. Kwestionariusze były podawane 1, 6, 15 i 18 miesięcy po urodzeniu, a mniej więcej co 6 miesięcy w celu uzyskania informacji na temat konkretnych rodzajów wysypki obserwowanych u dziecka i ich ciężkości, leków podawanych dziecku oraz szczegółów diety dziecka. Identyfikacja dzieci z alergią na orzechy
Zidentyfikowaliśmy dzieci w wieku do 38 miesięcy, które miały alergię na orzeszki ziemne na podstawie odpowiedzi na pytania dotyczące unikania żywności i reakcji na określone produkty spożywcze. Otrzymano odpowiedź na co najmniej jedno pytanie dotyczące 12 090 z 13 971 dzieci w kohorcie (wskaźnik odpowiedzi 86,5 procent). Continue reading „Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie ad”

Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji ad

Generacja różnorodności przeciwciał. Ciężkie i lekkie łańcuchy cząsteczki przeciwciała (centrum) zawierają regiony zmienne i stałe. Region zmienny wiąże antygen, podczas gdy region stały określa izotyp cząsteczki (IgM, IgG, IgA, IgE lub IgD) – w tym przypadku IgG. Jednostka kodująca region zmienny łańcucha ciężkiego tworzy przegrupowanie pojedynczych genów z grupy około 125 segmentów DNA, spośród których są segmenty VH, D i JH. Proces rozpoczyna się podczas rozwoju komórek B, gdy enzymy rekombinazy inicjują losowe łączenie jednego segmentu D z segmentem JH, a endonukleaza wycina pozostałe segmenty D i JH; podobny mechanizm łączy gen VH z jednostką DJH. Continue reading „Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji ad”

Przysadka

Ta doskonała druga edycja jest aktualizacją bardzo udanego pierwszego wydania The Pituitary, opublikowanego w 1995 roku. Dla przysadki mózgowej, małego gruczołu, choć gruczołu głównego systemu hormonalnego, od tego czasu zmieniło się zaskakujące ilości. Dokonano znacznych postępów w biologii molekularnej produkcji hormonów przysadkowych i ich działania, a teraz lepiej rozumiemy patogenezę guzów przysadki i zespołów klinicznych, co powoduje zaburzenie czynności przysadki mózgowej. Odnotowano także znaczny postęp w zakresie klinicznego leczenia zaburzeń przysadki. Teraz lepiej rozumiemy zachorowalność i śmiertelność związaną z nadmiernym wydzielaniem hormonów przysadkowych i nadmiernym wydzielaniem. Continue reading „Przysadka”

Wrzody skóry błędnie rozpoznano jako Pyoderma Gangrenosum

Weenig i in. (Wydanie 31 października) podkreślają potrzebę szeroko zakrojonych badań w przypadkach wrzodów skóry, które sugerują piodermię zgorzelinową. Jednak ich zalecenie kolonoskopii w Tabeli 3 ich artykułu jest niejasne. Uważamy, że decyzja o wykonaniu kolonoskopii powinna być dostosowana do indywidualnych pacjentów, zgodnie z oczekiwanym wpływem na leczenie ich stanu.
W serii 86 pacjentów z piodermią zgorzelinową z Kliniki Mayo, 2 31 miało nieswoiste zapalenie jelit. Continue reading „Wrzody skóry błędnie rozpoznano jako Pyoderma Gangrenosum”