Wygląd wewnątrzgałkowego oleju silikonowego na tomografii komputerowej

60-letni mężczyzna miał epiforę lub nieprawidłowy przelew łez, wywołany obustronną pierwotną niedrożnością kanału nosowo-łzowego. Tomografia komputerowa (CT) orbit i zatok wykonanych w ramach przedoperacyjnej kontroli wykazała nadwyżkę masy w tylnym odcinku lewego oka. Podczas przesłuchania pacjentka ujawniła historię zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii i odwarstwienie siatkówki w lewym oku, które wcześniej leczono witrektomią i tamponadą silikonowo-olejową. Olej silikonowy jest nadmiernie obciążony w stosunku do mięśni zewnątrzgałkowych, ale hipodensyjny w stosunku do kości oczodołu, co widać w skanie CT z pacjentem w pozycji leżącej na plecach (panel A). Olej jest mniej więcej tak gęsty, jak soczewka krystaliczna. Continue reading „Wygląd wewnątrzgałkowego oleju silikonowego na tomografii komputerowej”

Odstęp PR i odpowiedź na terapię zastępującą enzymy w chorobie Fabryego

Choroba Fabry ego to rzadkie zaburzenie związane z X, charakteryzujące się nieprawidłową lub nieobecną aktywnością hydrolazy lizosomalnej .-galaktozydazy A. Niedobór a-galaktozydazy A prowadzi do postępującej lizosomalnej akumulacji glikosfingolipidów (szczególnie globotriaozyloceramidu), powodując uszkodzenie nerek i serca.
Nieprawidłowości elektrokardiograficzne często obserwuje się u pacjentów z chorobą Fabry ego. W 1973 r. Roudebush i in. Continue reading „Odstęp PR i odpowiedź na terapię zastępującą enzymy w chorobie Fabryego”

Śmiertelne badanie

80-letni mężczyzna poddał się esophagogastroduodenografii za pomocą barowego środka kontrastowego w celu zbadania długotrwałej dysfagii. Podczas badania pacjent zasysał materiał kontrastowy do płuc. Czterdzieści osiem godzin później pojawił się suchy kaszel, gorączka, tachypnea i niedociśnienie. Radiogram klatki piersiowej pokazuje masywne dwustronne zasysanie baru. Pacjent był natychmiast intubowany, mechanicznie wentylowany i leczony antybiotykami o szerokim spektrum działania i wazopresorami. Continue reading „Śmiertelne badanie”

Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy ad 7

Wiarygodne potwierdzenie reakcji alergicznej nie jest łatwo dostępne, ponieważ histamina osocza (marker odpowiedzi alergicznej) jest bardzo labilna i trudna do zmierzenia, 31 tryptazy surowicy rzadko zwiększa się podczas reakcji alergicznej na orzeszki ziemne, 11 i objawy takie jak częstość akcji serca są z zastrzeżeniem niepokoju ze strony pacjenta. Efekt placebo był wyraźnie widoczny. Dwaj pacjenci mieli negatywne orzechowe i pozytywne placebo wyzwania na linii podstawowej, z pozytywnymi wyzwaniami dla orzecha ziemnego przy końcowym doustnym prowokacyjnym pożywieniu. Pomimo tych ograniczeń, w doświadczonych rękach, prowokacja pokarmem doustnym wydaje się być wiarygodną metodą określania wrażliwości na orzeszki ziemne u większości pacjentów. Ogólnie progi czułości na mąkę z orzeszków ziemnych podczas badań przesiewowych i końcowej oceny były znacząco podobne w grupie placebo; tylko 5 z 23 pacjentów miało więcej niż dwustopniowy wzrost progu. Continue reading „Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy ad 7”

Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej ad 7

Po 12 miesiącach szacunkowe tempo uwolnienia od progresji do CML po fazie przyspieszonej lub CML-a wyniosło 98,5% w grupie imatynibu i 93,1% w grupie terapii skojarzonej (P <0,001) (Figura 2B). Odpowiednie wartości po 18 miesiącach wynosiły 96,7% i 91,5%. We wszystkich grupach ryzyka Sokal imatinib był istotnie skuteczniejszy od leczenia skojarzonego (p <0,001) (ryc. 2C). Oszacowane przeżycie po 18 miesiącach wyniosło 97,2% dla grupy imatynibu i 95,1% dla grupy terapii skojarzonej (P = 0,16). Continue reading „Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej ad 7”

Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad 6

Siedemnastu pacjentów (68 procent) miało wynik wyższy niż 25 procent w wynikach pomimo leczenia linii podstawowej analogami somatostatyny. Spośród dziewięciu pacjentów bez objawów rakowiakowej choroby serca w punkcie wyjściowym i zwiększenia wartości sercowej większej niż 25%, sześciu otrzymało leczenie podstawowe z użyciem somatostatyny. Ryc. 4. Ryc. Continue reading „Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad 6”

Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie ad 5

Spożywanie orzeszków ziemnych podczas ciąży wahało się od nie więcej niż 28 razy w tygodniu u matek dzieci uczulonych na orzeszki ziemne. Sześćdziesiąt pięć procent matek noworodków z pozytywnym testem prowokacji orzeszków ziemnych nie pamiętało spożywania orzeszków ziemnych podczas ciąży, procent podobny do tych dla grup kontrolnych atopowych i normalnych (odpowiednio 61 procent i 71 procent, P> 0,1). Jednak 17 procent matek noworodków z pozytywnym testem prowokacji orzeszków ziemnych spożywało orzeszki ziemne co najmniej siedem razy w tygodniu w okresie laktacji, w porównaniu z 5 procentami matek w grupie atopowej i prawidłowych grup kontrolnych łącznie (P = 0,03). To powiązanie nie było już znaczące po dostosowaniu. Dane retrospektywne analizowano pod kątem matczynego stosowania kremów piersiowych zawierających olej arachidowy (o stężeniu od 0,3% do 100%). Continue reading „Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie ad 5”

Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji ad 5

Pozostałe, określane jako sygnały kostymulujące, są zwykle produktem bakteryjnym, takim jak endotoksyna, cytokiny z aktywowanych komórek prezentujących antygen lub cząsteczki adhezyjne. Adiuwanty w szczepionkach działają poprzez wytwarzanie sygnałów kostymulujących. W warunkach spoczynku sygnały te są wyłączane, co minimalizuje ryzyko autoimmunizacji. Kluczowymi cząsteczkami kostymulującymi są członkowie rodziny B7 (CD80 i CD86), które są prezentowane przez komórki dendrytyczne, oraz CD28, glikoproteina na komórkach T.58. Spotkanie pomiędzy B7 i CD28 wywołuje sygnał, który pomaga aktywować komórki T. Continue reading „Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji ad 5”

Reviparin po urazie nóg wymagającym unieruchomienia

Lassen i wsp. (Wydanie 5 września) odnotowują wysokie ryzyko zakrzepicy żylnej u pacjentów z urazem nogi wymagającym unieruchomienia, jak również wcześniejsze badania profilaktyki w tej populacji. Ze względu na to wysokie ryzyko żaden z uczestników badania nie powinien był być leczony placebo.
Hubertus PA Jersmann, MD, Ph.D.
Royal Adelaide Hospital, Adelaide 5006, Australia
[email protected] com.au
Odniesienie1. Continue reading „Reviparin po urazie nóg wymagającym unieruchomienia”

Aspiryna i śmiertelność z operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Zaskoczyło nas, że w artykule Mangano i współpracowników (wydanie z 24 października) 1, że rutynowe stosowanie aspiryny w dniu operacji wieńcowej nie jest standardem opieki, biorąc pod uwagę 20-letnie dowody, że Rozpoczęcie leczenia kwasem acetylosalicylowym w dniu operacji skutkuje 50 do 70 procentowym zmniejszeniem niedrożności tętnic i tętnic wieńcowych z wczesnego 2 i późnego 3 okresu. Nasza podwójnie ślepa, randomizowana próba, opublikowana wcześniej w czasopiśmie, 2 doprowadziła do zdefiniowania wczesnego leczenia aspiryną jako standardu opieki w pierwszym raporcie z konferencji amerykańskiego College of Chest Physicians-National Heart, Lung and Blood Institute, w 1986 roku. 4 Wczesne leczenie aspiryną (w ciągu siedmiu godzin po operacji) nie powodowało wzrostu krwawienia, mierzonego utratą krwi w klatce piersiowej, transfuzją krwi lub koniecznością ponownej operacji w celu krwawienia.2 Aspiryna rozpoczęła się później (w dniu 3 po operacji) nie zmniejsza okluzji aortocoronalnej żyły-graftu.4 In vivo, znakowane izotopowo odkładanie płytek krwi w przeszczepach żył rozpoczyna się i rozwija natychmiast po rozpoczęciu przepływu krwi w przeszczepie żył i jest redukowane za pomocą terapii przeciwpłytkowej przed wystąpieniem stanu zapalnego.5
Mangano i koledzy1 potwierdzają, że standard antytrombotyczny w opiece przez ostatnie 20 lat powinien być przestrzegany w celu zmniejszenia zakrzepicy i związanych z nią powikłań sercowych i wielonarządowych. Niestety wynik ten można było przewidzieć, a kwas acetylosalicylowy nie powinien być wstrzymany od żadnego pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Kontynuacja aspiryny przed operacją w przypadku ostrych zespołów wieńcowych lub rozpoczęcie podawania kwasu acetylosalicylowego w dniu planowego pomostowania wieńcowego nie była i nie stanowi tabu, wbrew praktykom, o których wspominał Topol w jego towarzyszącym artykule wstępnym.6
James H. Continue reading „Aspiryna i śmiertelność z operacji pomostowania tętnic wieńcowych”