Wątpliwości dotyczące rozpoczęcia terapii ICD

width=230Przy pacjentach z ostrą lub przewlekłą niewydolnością serca konieczne jest podejście wielodyscyplinarne, z potrzebą zapewnienia budowania konsensusu wśród szerokiego grona interesariuszy klinicznych. Dobra koordynacja i wymiana informacji są niezbędne, aby zapobiec rozdrobnieniu opieki, a wyznaczenie rozmówcy może być korzystne dla ułatwienia spójności komunikacji z pacjentem i rodziną. Może to być ekarz pierwszego kontaktu, internista, geriatra lub lekarz rodzinny, może być najlepiej przygotowany do podjęcia tej roli, a także wspierać pacjentów i rodziny w podejmowaniu decyzji. Ważne jest, aby istniały systemy opieki w celu udokumentowania obecności i statusu urządzeń, zapewnienia szkolenia personelu w zakresie zarządzania nimi oraz zapewnienia łatwego dostępu do wiedzy specjalistycznej i środków do zarządzania problemami ICD, przeprogramowania urządzeń i dezaktywacji w całym przedsiębiorstwie, różnorodność sektorów opieki.

Biorąc pod uwagę zmieniającą się demografię w kierunku starzejącej się populacji, w praktyce klinicznej częściej pojawiają się wątpliwości dotyczące rozpoczęcia terapii ICD lub konieczności rozważenia braku zamiany lub dezaktywacji. Lekarze muszą być świadomi trudnych rozmów, a także powinni upewnić się, że zindywidualizowane plany leczenia są w celu wspierania złożonych potrzeb tej rosnącej i coraz bardziej podatnej populacji osób starszych .
[przypisy: vivamed tarnów, hormon luteinizujący, sabamed ]

Heparyna o niskiej dawce do ciężkiej sepsy

Z niepokojem czytamy analizę Davidsona i wsp. (26 września) .1 Używają połączonych grup placebo z dwóch prób sepsy, podzielonych na dwie grupy – pacjentów, którzy albo otrzymywali heparynę w czasie, gdy weszli na próbę, albo rozpoczęli terapię heparyną podczas badania i ci, którzy nigdy nie otrzymali heparyny .2,3 Pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie heparyną podczas prób, zostali przeniesieni z grupy bez heparyny do grupy heparyny. Dlatego nie tylko nieznana była populacja, która miała być leczona, ale także pacjenci, którzy przeżyli dłużej, mieli większe szanse na otrzymanie heparyny. Ten niekontrolowany, jednokierunkowy ruch pacjentów otrzymujących nowe leczenie heparyną podczas badania preferencyjnie wybiera tych, którzy przeżyją do rozpoczęcia leczenia, tworząc zasadniczy błąd w analizie. Obserwowana korzyść związana ze stosowaniem heparyny może być w całości spowodowana przemieszczaniem pacjentów z grupy nieheparynowej do grupy heparynowej. Continue reading „Heparyna o niskiej dawce do ciężkiej sepsy”

Formative Years: Childrens Health w Stanach Zjednoczonych, 1880-2000

Ta ciekawa kolekcja esejów historycznych została zaprezentowana na Uniwersytecie Michigan we wrześniu 2000 roku na sympozjum im. Pierwszego profesora pediatrii Davida Murraya Cowie. Nie ma to być kompleksowa historia pediatrii ani zdrowia dzieci, ale książka, która podkreśla interakcje między medycyną, socjologią i polityką w późnych latach XIX i XX wieku. Wprowadzenie, przez redaktorów Alexandra Minna Stern i Howard Markel, zapewnia ciągłość, perspektywę i spójność. Redaktorzy wyjaśniają, że ten zróżnicowany zestaw esejów przedstawia tematy w szerokim zakresie. Continue reading „Formative Years: Childrens Health w Stanach Zjednoczonych, 1880-2000”

Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy cd

W celu maskowania kapsułki zwinięto w oleju z tuńczyka przed podaniem. Badanie ślepej próby z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, podawano doustnie dwa razy w ciągu pięciu dni. Na linii podstawowej wykonano spirometrię, ustalono dostęp dożylny i rozpoczęto ciągłe monitorowanie czynności serca. Sprawdzono objawy życiowe, wykonano osłuchiwanie klatki piersiowej, a maksymalne natężenia przepływu wydechowego monitorowano co 30 minut podczas prowokacji pokarmowej i przez co najmniej 2 godziny po ostatniej dawce lub zmniejszeniu jakichkolwiek objawów lub oznak. Pacjenci otrzymywali zwiększone dawki placebo lub mąki z orzeszków ziemnych co 40 minut, aż główny badacz w każdym miejscu uznał, że wystąpiła wyraźna reakcja. Continue reading „Wpływ terapii anty-IgE u pacjentów z alergią na orzechy cd”

Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej cd

Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę, zgodnie z przepisami instytucjonalnymi. Projekt badania i leczenia
Ta prospektywna, wieloośrodkowa, otwarta, faza 3, randomizowana, kontrolowana próba została przeprowadzona w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci w grupie otrzymującej imatynib otrzymywali 400 mg doustnie na dobę. Pacjenci przypisani do interferonu alfa i cytarabiny (leczenie skojarzone) otrzymywali stopniowo zwiększające się dawki interferonu alfa (docelowa dawka, 5 milionów U na metr kwadratowy powierzchni ciała na dzień), o ile stopień 3 (ciężki) lub stopień 4 ( zagrażające) nie wystąpiła toksyczność. Po osiągnięciu maksymalnej tolerowanej dawki interferonu alfa, dodawano podskórnie małą dawkę cytarabiny w dawce 20 mg na metr kwadratowy dziennie (maksymalna dawka dobowa, 40 mg) przez 10 dni każdego miesiąca. Continue reading „Imatinib w porównaniu z interferonem i niską dawką cytarabiny dla nowo zdiagnozowanej przewlekłej białaczki szpikowej przewlekłej cd”

Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad

Niewydolność prawej komory pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmierci pacjentów z chorobą rakowiaka. Znajomość mechanizmów uczestniczących w progresji zmian kardiologicznych może prowadzić do opracowania metod leczenia łagodzących ten proces. Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie w celu zidentyfikowania czynników związanych z postępem dysfunkcji zastawki u pacjentów z zespołem rakowiaka. Ocenialiśmy pacjentów z przerzutową chorobą rakowiakową, którzy przeszli seryjne badania echokardiograficzne i pacjenci kierowani bezpośrednio do interwencji chirurgicznej po wstępnej ocenie echokardiograficznej.
Metody
Wybór pacjentów
W latach 1980-2001 273 pacjentów z histologicznie zweryfikowanymi guzami rakowiaka i zespołem rakowiaka zostało skierowanych do oceny echokardiograficznej w Mayo Clinic, w Rochester, Minnesota. Continue reading „Czynniki związane z progresją choroby rakowiaka ad”

Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie

Wydaje się, że rozpowszechnienie alergii na orzeszki ziemne wzrosło w ostatnich dziesięcioleciach. Oprócz alergii na orzeszki arachidowe i obecności atopii w rodzinie, nie są znane żadne czynniki ryzyka. Metody
Korzystaliśmy z danych pochodzących z Avon Longitudinal Study of Parents and Children, geograficznie zdefiniowanego badania kohortowego 13 971 dzieci w wieku przedszkolnym, aby zidentyfikować osoby z przekonującą historią alergii na orzeszki ziemne i podgrupą, która zareagowała na podwójnie ślepą próbę orzecha ziemnego. Najpierw prospektywnie zebraliśmy dane na temat całej kohorty, a następnie zebraliśmy szczegółowe informacje retrospektywnie, przeprowadzając wywiad z rodzicami dzieci z reakcjami orzechowymi i dziećmi z dwóch grup kontrolnych (losowa próba z kohorty i grupa dzieci, których matki miały historię wyprysku i tych, u których w pierwszych sześciu miesiącach życia wystąpiła sama egzema).
Wyniki
Czterdzieści dziewięć dzieci miało alergię na orzeszki ziemne; alergia na orzeszki ziemne została potwierdzona przez prowokację orzeszkami ziemnymi u 23 z 36 badanych dzieci. Continue reading „Czynniki związane z rozwojem alergii na orzechy w dzieciństwie”

Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji

Od połowy XX wieku postęp medycyny w rozwiniętych gospodarczo krajach przekroczył wszelkie oczekiwania. W 1950 roku, w którym wstąpiłem do szkoły medycznej, średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych wynosiła 68 lat. Do roku 2000 było to 77 lat (80 lat dla kobiet) .1 W 1957 r., Kiedy rozpocząłem moją społeczność hematologiczną, nie było połączenia chemioterapii, wybór antybiotyków był ograniczony, tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego nie istniały, i większość nowotworów była nieuleczalna. W 1958 roku, w którym rozpocząłem badania nad lekami immunosupresyjnymi, rola limfocytów była niejasna, a pomyślne przeszczepienie narządów i szpiku kostnego leżało w przyszłości. Nie jest to kompleksowy przegląd, ale osobista refleksja nad niektórymi aspektami immunologii o znaczeniu klinicznym. Continue reading „Różnorodność repertuaru immunologicznego i immunoregulacji”

pomoc społeczna osobom starszym

Opuchnięta małopłytkowość wywołana heparyną, nowo opisany zespół małopłytkowości o podłożu immunologicznym, który rozpoczyna się kilka dni po odstawieniu heparyny, powodowany jest przez przeciwciała IgG, które są reaktywne wobec kompleksów 4-heparynowych czynnika płytkowego, które aktywują płytki krwi nawet w przypadku braku heparyny farmakologicznej.1 Minimalna ilość heparyny wymaganej do zainicjowania tego zespołu jest nieznana.
Ryc. 1. Ryc. 1. Continue reading „pomoc społeczna osobom starszym”

Cyclin E w raku piersi

Keyomarsi i in. (Wydanie z 14 listopada) przedstawia ekscytujące i mocne odkrycie, że poziomy cykliny E w komórkach raka sutka, mierzone za pomocą testu Western blot, silnie korelują z rokowaniem; istnieje jednak potencjalny problem z ich metodami. Autorzy stwierdzają: Wartości densytometryczne dla aktyny zostały użyte do standaryzacji dla równego obciążenia białkiem . Czy wiedzą, że łagodne składniki tkanki piersi, takie jak komórki mioepitelialne, mają znacznie wyższy poziom aktyny niż komórki nowotworowe. Wiele tkanek raka piersi będzie mieć mieszany składnik łagodny. Continue reading „Cyclin E w raku piersi”