Tyfusowa gorączka

W artykule przeglądowym dotyczącym duru brzusznego Parry i in. (Wydanie 28 listopada) opisują kliniczne cechy zakażenia serotypem typhi Salmonella enterica, ale nie wspominają o niewydolności nerek jako o istotnym powikłaniu. Przeanalizowaliśmy dane dotyczące wszystkich hospitalizowanych osób dorosłych z potwierdzoną infekcją enterobakteryjną w ciągu dwóch lat. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek zostali wykluczeni. Niewydolność nerek definiowano jako stężenie kreatyniny w surowicy większe niż 1,5 mg na decylitr dla mężczyzn i ponad 1,3 mg na decylitr dla kobiet. Spośród 107 osób dorosłych objętych badaniem 44 miało infekcję salmonellą, a 63 miało zapalenie żołądka i jelit wywołane przez inne patogeny. Ostra niewydolność nerek wystąpiła u 16 pacjentów z grupy salmonelli i 3 pacjentów z grupy porównawczej. W obu grupach wszyscy pacjenci odzyskali czynność nerek bez poddawania się hemodializie. Grupy różniły się jedynie pod względem poziomu białka C-reaktywnego, dehydrogenazy mleczanowej, aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej. Wartości dla zmiennych odzwierciedlających stan hydratacji nie różniły się między obiema grupami.
W kilku doniesieniach opisywano niewydolność nerek u pacjentów z zakażeniami enterobakteryjnymi, a najczęstszymi przyczynami niewydolności nerek były odwodnienie i rabdomioliza.2,3 Postulujemy wystąpienie toksycznego uszkodzenia, ponieważ związek między dysfunkcją śródbłonka a przewlekłym stanem zapalnym lub infekcją zostało udokumentowane. 4 Odwracalne uszkodzenie śródbłonka nerkowego może wyjaśniać patogenezę niewydolności nerek spowodowaną przez toksynę salmonellową. W naszym regionie zapalenie żołądka i jelit u dorosłych jest często powikłane ostrą niewydolnością nerek, a odwodnienie lub rabdomioliza zwykle nie wyjaśniają tego powikłania.
Karin Janssen van Doorn, MD
Denis Pierard, MD, Ph.D.
Dierik Verbeelen, MD, Ph.D.
Academisch Ziekenhuis Vrije Universiteit Brussel, 1090 Bruksela, Belgia
hendrica. [email protected] vub.ac.be
4 Referencje1. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Dur brzuszny. N Engl J Med 2002; 347: 1770-1782
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sion ML, Hatzitolios A, Toulis E, Kounanis A, Prokopidis D. Rabdomioliza i ostra niewydolność nerek związana z bakteriemią Salmonella enteritidis. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 532-532
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Campistol JM, Perez Villa F, Montoliu J, Moreno A, Revert L. Rabdomioliza i ostra niewydolność nerek związana z zakażeniem Salmonella enteritidis. J Hosp Infect 1989; 14: 267-268
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hingorani AD, Cross J, Kharbanda RK i in. Ostre ogólnoustrojowe zapalenie upośledza zależne od śródbłonka poszerzenie u ludzi. Circulation 2000; 102: 994-999
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W stolicach durów na świecie, takich jak Katmandu, Nepal i New Delhi w Indiach, nadal istnieje wiele przypadków ciężkiego duru brzusznego każdego roku. Ciężki dur brzuszny definiowany jest przez delirium, otępienie, otępienie, śpiączkę lub szok. Jednak bardzo niewiele, jeśli w ogóle, szpitale stosują leczenie dużą dawką deksametazonu (3 mg na kilogram masy ciała jako dawka początkowa, a następnie osiem dawek mg na kilogram co sześć godzin), które zalecono na podstawie indonezyjskiego leczenia study2 cytowane przez Parry et al Przeszukanie Medline nie wykazało żadnego innego badania z zastosowaniem tak dużych dawek deksametazonu w ciężkich durach brzusznych u dorosłych. Ponieważ ciężka dur brzuszna nadal dotyka osoby w tych biednych krajach, rozsądne może być ustalenie, czy wyniki tego indonezyjskiego badania są powtarzalne, zanim zostaną poparte wysokimi dawkami kortykosteroidów w leczeniu ciężkiego duru brzusznego. Być może wspólne przedsięwzięcie organizacji takich jak Centers for Disease Control and Prevention oraz szpitale w tej części świata byłyby przydatne do ustalenia odtwarzalności tego ważnego indonezyjskiego badania.
Budda Basnyat, MD
Nepal Międzynarodowa klinika, 3596 Katmandu, Nepal
[email protected] com.np
2 Referencje1. Sinha A, Sazawal S, Kumar R i in. Dur brzuszny u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Lancet 1999; 354: 734-737
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, i in. Zmniejszenie umieralności na ciężki dur brzuszny leczony chloramfenikolem przez deksametazon w dużych dawkach. N Engl J Med 1984; 310: 82-88
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przegląd duru brzusznego przeprowadzonego przez Parry ego i in. w większości odnosi się do osób dorosłych (tylko 361 z 3507 pacjentów, dla których dane przedstawiono w tabeli 2, są dziećmi) i obejmuje nieproporcjonalnie dużą liczbę badań z jednego kraju (Wietnamu). Większość przypadków duru brzusznego występuje na obszarach, gdzie dur brzuszny występuje endemicznie u dzieci.1,2 Przedstawione badania są nieproporcjonalnie oparte na szpitalach, podczas gdy dur brzuszny u dzieci jest zazwyczaj leczony w warunkach ambulatoryjnych. Dlatego łączna analiza i wskaźniki niepowodzeń klinicznych zgłaszane przy użyciu leków pierwszego rzutu, takich jak chloramfenikol, mogą nie odzwierciedlać dokładnie tego doświadczenia u tego dziecka.
Oporność wielolekowa przez S. enterica serotyp typhi doprowadziła do powszechnego stosowania fluorochinolonów. Jednakże oporność szybko pojawiła się i coraz częściej zgłaszano niepowodzenia leczenia chinolonem.3 W naszej placówce 18% izolatów od dzieci (65 z 366) wykazało zmniejszoną podatność na cyprofloksacynę (minimalne stężenie hamujące [MIC],> 0,125 .g na mililitr ), a 4% izolatów było w pełni opornych (MIC,> .g na mililitr) w 2002 r. W przeciwieństwie do tego ponownie pojawiła się wrażliwość na chloramfenikol (70% izolatów było podatnych w 2002 r.). Podobne tendencje odnotowano w innych obszarach.4 W Pakistanie ciprofloksacyna jest 25 razy droższa niż chloramfenikol i nie jest zarejestrowana do stosowania w pediatrii. Dlatego, naszym zdaniem, chloramfenikol pozostaje czynnikiem z wyboru w leczeniu niepowikłanego duru brzusznego u dzieci.
Anita KM Zaidi, MB, BS
Rumina Hasan, MB, BS
Zulfiqar A. Bhutta, MB, BS, Ph.D.
Aga Khan University Medical College, 74800 Karaczi, Pakistan
anita. [email protected] edu
4 Referencje1. Sinha A, Sazawal S, Kumar R i in. Dur brzuszny u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Lancet 1999; 354: 734-737
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bhutta ZA. Wpływ wieku i lekooporności na śmiertelność w duru brzusznym. Arch Dis Child 1996; 75: 214-217
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Mermin JH, Villar R, Carpenter J, i in. Ogromna epidemia wielolekoopornego duru brzusznego w Tadżykistanie związana z konsumpcją wody miejskiej. J Infect Dis 1999; 179: 1416
[patrz też: przychodnia vitamed, umów wizytę u lekarza, climax control skład ]
[hasła pokrewne: dzisiaj jestem blondynką, mxd morfologia, gumtree pomorskie ]