Wentylacja o wysokiej częstotliwości

W badaniach wentylacji wysokoczęstotliwościowej opisanej w wydaniu z 29 sierpnia przez Johnson i wsp.1 oraz Courtney i wsp., 2 wystąpiły istotne różnice w stosowaniu wentylacji konwencjonalnej w grupach kontrolnych, co może wyjaśniać, dlaczego te próby były sprzeczne. wyniki. Badanie Johnson et al. Wymagana wentylacja konwencjonalna powinna być uruchamiana z częstością 60 oddechów na minutę, zgodnie z wcześniejszymi badaniami optymalnej wentylacji mechanicznej. Jednak Courtney i in., ustawili 60 oddechów na minutę jako maksymalną szybkość, co spowodowało, że niższe stawki, a zatem wyższe objętości oddechowe były stosowane u większości pacjentów. Pogorszyło to powszechne stosowanie czujników przepływu, ponieważ dodatkowe ml przestrzeni martwej musi zostać skompensowane przez wyższe objętości oddechowe, aby utrzymać pożądane ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla. Zatem wyższe niż konieczne objętości oddechowe stawiają grupę kontrolną w gorszej sytuacji. Ściśle mówiąc, badanie przeprowadzone przez Courtney et al. pokazuje tylko, że wentylacja wielkiej częstotliwości jest lepsza od zsynchronizowanej wentylacji z czujnikiem przepływu i szybkością mniejszą niż 60 oddechów na minutę.
Wykazaliśmy, że konwencjonalna wentylacja, z układem wentylacji zoptymalizowanym w celu osiągnięcia minimalnego szczytowego ciśnienia wdechowego, zaczynając od co najmniej 60 oddechów na minutę, może dopasować wentylację wysokoczęstotliwościową pod względem wyniku (69 procent przeżycia bez przewlekłej choroby płuc przy każdym podejściu) .5 Te wyniki zostały potwierdzone przez Johnson i wsp.1
Ulrich H. Thome, MD
Frank Pohlandt, MD
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy, 89070 Ulm, Niemcy
[email protected] de
5 Referencje1. Johnson AH, Peacock JL, Greenough A, i in. Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości do zapobiegania przewlekłej chorobie płuc przedwczesnej. N Engl J Med 2002; 347: 633-642
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Courtney SE, Durand DJ, Asselin JM, Hudak ML, Aschner JL, Shoemaker CT. Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości w porównaniu do konwencjonalnej wentylacji mechanicznej dla niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. N Engl J Med 2002; 347: 643-652
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Badanie kontrolowane przez Oksfordzką Regionalną Wentylację Sztuczną OCTAVE. Wieloośrodkowa, randomizowana, kontrolowana próba wentylacji przy wysokim ciśnieniu i niskiej częstotliwości. Arch Dis Child 1991; 66: 770-775
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pohlandt F, Saule H, Schroder H, i in. Zmniejszenie częstości występowania pęcherzyków poza pęcherzykiem płucnym lub zgonu przed wyciekiem powietrza w wentylacji nadciśnieniowej z wysoką częstością i niskim ciśnieniem: wyniki randomizowanego badania siedmiu ośrodków u wcześniaków. Eur J Pediatr 1992; 151: 904-909
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Thome U, Kossel H, Lipowsky G, et al. Randomizowane porównanie wentylacji o wysokiej częstotliwości z szybkim, przerywanym wentylowaniem dodatnim ciśnieniem u wcześniaków z niewydolnością oddechową. J Pediatr 1999; 135: 39-46
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Courtney i in. donoszą, że niemowlęta przydzielone do wentylacji oscylacyjnej o wysokiej częstotliwości zostały z powodzeniem ekstubowane wcześniej niż niemowlęta przypisane do wentylacji konwencjonalnej Odsetek niemowląt żyjących bez chronicznej choroby płuc wynosił 56% w grupie leczonej wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości, w porównaniu z 47% w grupie leczonej zsynchronizowaną przerywaną wentylacją wymuszoną. Autorzy stwierdzają, że protokół badania wymagał ekstubacji w grupie leczonej zsynchronizowaną przerywaną wentylacją wymuszoną , gdy stan niemowlęcia był stabilny przez 6 do 12 godzin, podczas gdy otrzymywali minimalne wsparcie wentylacyjne. . . FiO2 [frakcja wdychanego tlenu] była nie większa niż 0,25, a średnie ciśnienie w drogach oddechowych nie więcej niż 5 cm wody. Kryterium średniego ciśnienia w drogach oddechowych wydaje się zbyt konserwatywne w porównaniu z obecnymi praktykami w oddziałach intensywnej terapii noworodków, gdzie niemowlęta są na ogół ekstubowane przy wyższym średnim ciśnieniu w drogach oddechowych niż w tym badaniu. Stwierdzono, że niemowlęta leczone wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości z powodzeniem ekstubowano wcześniej niż te leczone zsynchronizowaną przerywaną wentylacją wymuszoną – można przypisać znaczącą różnicę.
Ponadto wystąpił niewielki, ale znaczący spadek częstości występowania przewlekłej choroby płuc w grupie leczonej wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości. Interesujące będzie sprawdzenie, czy badacze śledzą dalej te niemowlęta i przedstawiają wyniki neurorozwojowe w wieku jednego lub dwóch lat. Takie dane pokazują, czy spadek częstości występowania przewlekłej choroby płuc odzwierciedla udoskonalony długoterminowy wynik neurorozwojowy u niemowląt leczonych wentylacją oscylacyjną o wysokiej częstotliwości. Aby odpowiedzieć na pytanie, czy wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości jest rzeczywiście lepszą strategią wentylacji, przyszłe badania powinny wykorzystywać długoterminowy wynik neurorozwojowy jako główny pomiar wyniku.
Nandkishor S. Kabra, MD, DM
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
[email protected] net
Odpowiedź
Dr Courtney i współpracownicy odpowiadają: jako dr. Thome i Pohlandt zwracają uwagę, że istnieją znaczące różnice między konwencjonalnymi strategiami wentylacji, które stosowaliśmy, a tym, że Johnson i in. używany. Nasz wybór trybu synchronicznego z monitorowaniem objętości oddechowej oparto na kilku czynnikach. Powszechnie wiadomo, że uraz płuc wywołany przez respirator może być wynikiem volutraumy1. Dlatego wybraliśmy formę konwencjonalnej wentylacji, która zapewnia monitorowanie objętości oddechowej i starannie dostosowuje objętości oddechowe, co stanowi kluczową część naszej strategii wentylacji. Pokazano, że układy wyzwalane przepływem z monitorowaniem w rurce dotchawicznej zapewniają bardziej spójne objętości oddechowe niż przerywana wymuszona wentylacja lub wyzwalanie impedancją, co skutkuje zmniejszeniem wahań ciśnienia krwi, poprawą wymiany gazowej i zmniejszeniem asynchroniczności.2 Zgadzamy się z dr. Thome i Pohlandt, że wzrost martwej przestrzeni może spowodować nieznacznie wyższe wartości ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla.
Zgadzamy się, że nasze badanie wykazało, że wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości była lepsza niż wentylacja zsynchronizowana z monitorowaniem objętości oddechowej; Trudno jest ekstrapolować to odkrycie, aby uwzględnić wysoko-niesynchroniczną wentylację Należy jednak podkreślić, że wskaźnik przeżywalności bez przewlekłej choroby płuc był niższy w obu grupach w badaniu opisanym przez Johnsona i in. (33 procent) n
[przypisy: jakie są choroby zakaźne, poradnia aa warszawa, chirurgia katowice ]
[podobne: olx rzepin, spychalscy środa wlkp, angiogeneza ]