Wrzody skóry błędnie rozpoznano jako Pyoderma Gangrenosum

Weenig i in. (Wydanie 31 października) podkreślają potrzebę szeroko zakrojonych badań w przypadkach wrzodów skóry, które sugerują piodermię zgorzelinową. Jednak ich zalecenie kolonoskopii w Tabeli 3 ich artykułu jest niejasne. Uważamy, że decyzja o wykonaniu kolonoskopii powinna być dostosowana do indywidualnych pacjentów, zgodnie z oczekiwanym wpływem na leczenie ich stanu.
W serii 86 pacjentów z piodermią zgorzelinową z Kliniki Mayo, 2 31 miało nieswoiste zapalenie jelit. Piodermia zgorzelinowa zbiegła się z zapaleniem znanej choroby zapalnej jelit u sześciu pacjentów i poprzedzała wystąpienie choroby zapalnej jelit u jednego pacjenta. Nawet jeśli przyjmie się, że u niektórych pacjentów z ropniem zgorzelinowym można wykryć klinicznie niemą chorobę zapalną jelit w czasie początkowych objawów skórnych z systematycznym stosowaniem kolonoskopii, znaczenie terapeutyczne takiej diagnozy jest wątpliwe. Rzeczywiście, żaden szczególny profil kliniczny 2-3 lub prognostyczny nie wydaje się różnicować piodermii zgorzelinowej z towarzyszącymi stanami zapalnymi z idiopatycznej piodermii zgorzelinowej. Ponadto, biorąc pod uwagę, że związek między ropniami zgorzelinowymi a chorobą zapalną jelit jest luźny, 2-4 systemowa kolonoskopia u pacjentów ze znaną chorobą zapalną jelit w momencie wybuchu piodermii zgorzelinowej nie jest uzasadniona.
Ponadto, badania przesiewowe pod kątem nieczynnej choroby zapalnej jelit u pacjentów ze zmianami sugerującymi piodermię zgorzelinową nie pomogłyby odróżnić prawdziwej piodermii zgorzelinowej od warunków naśladujących ropne zapalenie skóry. Rzeczywiście, w badaniu Weeniga i wsp. Obserwowano również chorobę zapalną jelit u pacjentów z tymi drugimi warunkami. Na koniec należy zwrócić uwagę na potencjalnie wprowadzające w błąd aktywne ogniskowe zapalenie jelita grubego i owrzodzenie aftynozy wywołane doustnymi środkami przeczyszczającymi fosforanem sodu5 i glikolem polietylenowym, które są stosowane przed kolonoskopią. Biorąc pod uwagę powyższe rozważania i rosnące koszty opieki zdrowotnej, uważamy, że kolonoskopia powinna być ograniczona do niewielu pacjentów, których kliniczna prezentacja sugeruje czynną chorobę zapalną jelit, niezależnie od obecności lub nieobecności piodermii zgorzelinowej.
Nadine G. Rouphael, MD
Emory Hospital, Atlanta, GA 30329
Nakhle M. Ayoub, MD
Roland R. Tomb, MD, Ph.D.
Hôtel-Dieu de France Hospital, 16-6830 Bejrut, Liban
[email protected] net.lb
5 Referencje1. Weenig RH, Davis MDP, Dahl PR, Su WPD. Owrzodzenia skóry zostały błędnie rozpoznane jako piodermia zgorzelinowa. N Engl J Med 2002; 347: 1412-1418
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Powell FC, Schroeter AL, Su WP, Perry HO. Pyoderma gangrenosum: przegląd 86 pacjentów. QJ Med 1985; 55: 173-186
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. von den Driesch P. Pyoderma gangrenosum: sprawozdanie z 44 przypadków z kontynuacją. Br J Dermatol 1997; 137: 1000-1005
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Paller AS. Zmiany skórne związane z nieswoistymi zapaleniami jelit. Pediatr Dermatol 1986; 3: 439-445
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Driman DK, Preiksaitis HG Zapalenie jelita grubego i zwiększona proliferacja komórek związana z doustnym roztworem fosforanu sodu w jelicie. Hum Pathol 1998; 29: 972-978
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ryc. 1. Ryc. 1. Wrzód Buruli w kolanie 12-letniego chłopca z Afryki Zachodniej. Wrzód ma nekrotyczny strup w środku, typowe osłabienie krawędzi i pewne spontaniczne gojenie, ale także uszkodzenia satelitarne.
Weenig i in. wspomnieć o pierwotnych zakażeniach, w tym gruźlicy skóry, w ramach diagnostyki różnicowej piodermii zgorzelinowej. W niektórych częściach świata, szczególnie w krajach Afryki Zachodniej, owrzodzenie skóry jest często powodowane przez owrzodzenia Mycobacterium, znane także jako wrzód Buruli1. Podobnie jak piodermia zgorzelinowa, wrzód Buruli często dotyka nogi (ryc. 1). Chociaż wrzód Buruli jest zwykle bezbolesny, uważamy, że należy go dodać do diagnostyki różnicowej piodermii zgorzelinowej. W szpitalach europejskich i amerykańskich pacjenci czasami okazują ten stan.2
Rozpoznanie wrzodu Buruli może być trudne; kultura wymaga niskiej temperatury otoczenia (32 ° C), a wzrost jest bardzo powolny. Acidowo szybkie prątki można znaleźć w próbkach biopsyjnych w czynnych przypadkach owrzodzeń, ale poza tym wydajność diagnostyczna jest dość niska. Zagnieżdżona reakcja łańcuchowa polimerazy za pomocą fragmentu insercyjnego 2404 wydaje się być obiecującym narzędziem diagnostycznym.3 Modele zwierzęce sugerują, że leki przeciwprątkowe są korzystne. Brak danych klinicznych sugerujących, że leki te mogą wyleczyć wrzód Buruli. Standardową opieką jest nadal chirurgiczne wycięcie i przeszczep skóry, jeśli pierwotne zamknięcie nie jest możliwe.
U osób z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności lub AIDS zgłaszano rozsianą postać zakażenia M. ulcerans.4. Nieprawidłowe leczenie wrzodu Buruli jako piodermii zgorzelinowej za pomocą dużych dawek kortykosteroidów, które osłabiają komórkową odporność immunologiczną, może powodować uszkodzenie.
Tjip S. van der Werf, MD, Ph.D.
Ymkje Stienstra, MD
Winette T. van der Graaf, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Groningen, 9700 RB Groningen, Holandia
tsvan.der. [email protected] azg.nl
4 Referencje1. van der Werf TS, van der Graaf WT, Tappero JW, Asiedu K. Zakażenie Mycobacterium ulcerans. Lancet 1999; 354: 1013-1018
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hofer M, Hirschel B, Kirschner P, i in. Rozsiane zapalenie kości i szpiku od wrzodów Mycobacterium po wężu. N Engl J Med 1993; 328: 1007-1009
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stienstra Y, van der Werf TS, Guarner J, i in. Analiza opartego na IS2404 zagnieżdżonego PCR do diagnozy choroby wrzodowej Buruli w regionach Ghany, gdzie choroba jest endemiczna. J Clin Microbiol 2003; 41: 794-797
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Johnson RC, Ifebe D, Hans-Moevi A, i in. Rozsiane choroby wrzodów prątkowych u pacjenta zakażonego wirusem HIV: studium przypadku. AIDS 2002; 16: 1704-1705
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Rouphaelem i współpracownikami, że kolonoskopia nie jest obowiązkowa w trakcie leczenia piodermii zgorzelinowej. Należy jednak rozważyć to, co opisano w Tabeli 3 naszego artykułu Częstość występowania nieswoistych zapaleń jelit u pacjentów z biodienną piodermią zgorzelinową wynosi od 27 do 36 procent, ale aktywność choroby jelit może nie korelować z zaostrzeniem ropnej kulawki lub jej wyzdrowieniem.1,2 Zdajemy sobie sprawę, że identyfikacja lub orzeczenie z powodu choroby zapalnej jelit nie potwierdza ani nie obala diagnozy piodermii zgorzelinowej. Podobnie
[patrz też: zdrowie definicja wg who, jakie są choroby zakaźne, chirurgia katowice ]
[więcej w: dzisiaj jestem blondynką, mxd morfologia, gumtree pomorskie ]