Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 5

Ustalona anatomiczna zależność między żyłą podobojczykową a obojczykiem sprawia, że wprowadzenie cewnika pod kontrolą USG staje się trudniejsze i mniej niezawodne niż wprowadzanie oparte na punktach orientacyjnych. Podobnie jak w przypadku wszystkich nowych technik, cewnikowanie za pomocą ultradźwięków wymaga szkolenia. W szpitalach, w których dostępny jest sprzęt ultradźwiękowy, a lekarze mają odpowiednie przeszkolenie, stosowanie poradnika ultradźwiękowego powinno być rutynowo brane pod uwagę w przypadkach, w których będzie podejmowane wewnętrzne cewnikowanie żył szyjnych. Rozpoznanie punkcji tętniczej i zapobieganie zatorowi powietrznemu
U pacjenta z normalnym ciśnieniem krwi i prawidłowym ciśnieniem tętniczym krwi tętniczej zwykle przebicie tętnicze jest zwykle łatwe do zidentyfikowania przez pulsacyjny przepływ do strzykawki i jaskrawoczerwony kolor krwi. Jednak u pacjentów z głębokim niedociśnieniem lub znaczną desaturacją tętniczą wyniki te mogą nie występować. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do tego, czy igła wprowadzająca znajduje się w tętnicy lub w żyle, cewnik o pojedynczym świetle (zawarty w większości zestawów) o średnicy 18 powinien być włożony do przewodu i do naczynia. Ten krok nie wymaga użycia rozszerzacza. Cewnik ten można następnie podłączyć do przetwornika ciśnienia, aby potwierdzić obecność żylnych kształtów fali i ciśnienia żylnego. Jednoczesne próbki do pomiaru gazów krwi mogą być pobierane, jedna z cewnika, a druga z tętnicy. Powinna istnieć zasadnicza różnica w napięciu tlenu, jeśli cewnik znajduje się w żyle.
Spontanicznie oddychający pacjent wytwarza negatywne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podczas wdechu. Jeśli cewnik jest otwarty na powietrze w pomieszczeniu, to ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej może wciągać powietrze do żyły, powodując zator powietrzny. Nawet niewielkie ilości powietrza mogą być śmiertelne, zwłaszcza jeśli zostaną przeniesione do krążenia ogólnoustrojowego przez ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub komorowej. Aby zapobiec temu powikłaniu, piasty cewnika powinny być zawsze zamknięte, a pacjent powinien być umieszczony w pozycji Trendelenburga podczas wkładania. Jeśli wystąpi zator powietrzny, pacjenta należy umieścić w pozycji Trendelenburga z odchyleniem lewego odejścia bocznego, aby zapobiec przepływowi powietrza do prawego odpływu komory. W celu przyspieszenia resorpcji powietrza należy podać sto procent tlenu. Jeśli cewnik znajduje się w sercu, należy spróbować zasysania powietrza.
Profilaktyczne antybiotyki
Większość badań dotyczących stosowania profilaktycznych antybiotyków wykazało, że strategia ta wiąże się ze zmniejszeniem częstości zakażeń krwi związanych z cewnikiem40. 42 Jednak to stosowanie antybiotyków jest odradzane ze względu na obawy, że będzie to sprzyjało pojawianiu się antybiotyków. odporne organizmy. 43
Utrzymanie witryny wstawiania
Maści, podskórne mankiety i opatrunki
Zastosowanie maści antybiotykowych (np. Bacytracyny, mupirocyny, neomycyny i polimyksyny) do miejsc insercji cewnika zwiększa szybkość kolonizacji cewnika przez grzyby, 15 sprzyja pojawieniu się bakterii opornych na antybiotyki, 16 i nie wykazano, aby zmniejszało zakażeń krwi związanych z cewnikiem.17 Nie należy stosować tych maści.44 Podobnie, zastosowanie impregnowanych srebrem podskórnych mankietów nie zmniejsza częstości zakażeń krwi związanych z cewnikiem i dlatego nie jest zalecane.15,45, 46 Ponieważ istnieją sprzeczne dane na temat optymalnego rodzaju opatrunku (gaza vs
[hasła pokrewne: anty hbs cena, tk miednicy, skierowania do sanatorium lista oczekujących ]
[patrz też: dzisiaj jestem blondynką, mxd morfologia, gumtree pomorskie ]