Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 6

Koncentratory i urządzenia bezużyteczne
Pęcherze cewników są częstym źródłem skażenia, szczególnie podczas długotrwałego cewnikowania. 51 Wykazano, że zastosowanie dwóch rodzajów antyseptycznych koncentratorów zmniejsza ryzyko zakażeń krwi przez cewnik.52,53. W niektórych szpitalach wprowadzenie Bezigłowe urządzenia dostępowe zostały powiązane ze wzrostem liczby tych infekcji.54,55 W jednym przypadku wzrost ten był spowodowany wysokim wskaźnikiem niezgodności z zaleceniami producenta dotyczącymi zmiany końcówki przy każdym użyciu i zmiany urządzenia co trzy dni. 54 W innym, częstsze zmiany w pępku były wymagane, zanim częstość zakażenia krwiobiegu powiązanego z cewnikiem powróciła do linii podstawowej.
Konserwacja cewnika
Każdy cewnik powinien zostać usunięty, gdy tylko nie jest już potrzebny, ponieważ prawdopodobieństwo zakażenia związanego z cewnikiem rośnie z czasem. Ryzyko kolonizacji cewnika i związane z cewnikiem zakażenie krwi są niskie do piątego do siódmego dnia cewnikowania, w którym to czasie ryzyko wzrasta.9,10,21 W wielu badaniach testowano strategie zmniejszania ryzyka zakażeń związanych z cewnikiem, w tym zaplanowana, rutynowa wymiana cewników przez wymianę na prowadniku i zaplanowana, rutynowa wymiana w nowym miejscu. Jednakże, żadna z tych strategii nie wykazała zmniejszenia częstości zakażeń krwiopochodnych związanych z cewnikiem.19,20,56 W rzeczywistości zaplanowana, rutynowa wymiana cewników przez prowadnik wiąże się z tendencją do zwiększenia szybkości cewnika. pokrewne infekcje.19 Ponadto, im częściej cewnik jest zastępowany nowym cewnikiem w nowym miejscu, tym bardziej prawdopodobne jest, że pacjent będzie miał mechaniczne powikłanie podczas wstawiania.19,27 Metaanaliza 12 randomizowanych badań Strategie zastąpienia cewnika doszły do wniosku, że dane nie wspierają ani zaplanowanej, rutynowej wymiany cewników przez przewód prowadzący, ani zaplanowanej, rutynowej wymiany w nowym miejscu.19 W związku z tym cewników do żyły centralnej nie należy wymieniać w ustalonym czasie.44
Podejrzewana infekcja krwiopochodna związana z cewnikiem
Tabela 3. Tabela 3. Rodzaje zakażenia związanego z cewnikiem. Rycina 2. Rycina 2. Postępowanie w przypadku podejrzenia zakażenia krwiobiegiem przez cewnik. Sepsis definiuje się jako ogólnoustrojową odpowiedź na zakażenie, objawiającą się dwoma lub więcej z następujących stanów: temperatura powyżej 38,5 ° C lub poniżej 36,0 ° C; tętno powyżej 90 uderzeń na minutę; częstość oddechów powyżej 20 oddechów na minutę lub ciśnienie cząstkowe tętniczego dwutlenku węgla poniżej 32 mm Hg; i liczba białych krwinek większa niż 12 000 na milimetr sześcienny lub mniejsza niż 4000 na milimetr sześcienny lub 10% niedojrzałych (pasma). Szok septyczny jest definiowany jako niedociśnienie wywołane przez posocznicę lub wymaganie dla wazopresorów lub czynników inotropowych w celu utrzymania ciśnienia krwi pomimo odpowiedniej resuscytacji płynów, wraz z obecnością nieprawidłowości perfuzji, które mogą obejmować (między innymi) kwasicę mleczanową, skąpomocz lub ostrą zmianę stanu psychicznego.61 Po uzyskaniu hodowli krwi preferowane są próbki z miejsc obwodowych
[patrz też: prądy interferencyjne, korona porcelanowa na metalu, szpital praski chirurgia ]
[hasła pokrewne: tetniak aorty, medicus wągrowiec, dyzuria ]