Zapobieganie powikłaniom cewnikowania żył środkowych ad 7

Hodowla końcówek cewnika powinna być wykonywana techniką półilościową lub ilościową.27,62,63 Empiryczna antybiotykoterapia w przypadku podejrzenia zakażenia krwiopochodnego cewnika powinna obejmować wankomycynę. Należy dodać antybiotyki skuteczne wobec organizmów Gram-ujemnych, szczególnie jeśli pacjent ma obniżoną odporność lub neutropenię, jest zakażony przez organizmy Gram-ujemne lub ma inne czynniki ryzyka zakażenia organizmami Gram-ujemnymi. U pacjentów z zakażeniem krwi obwodowym związanym z cewnikiem leczenie przez ponad 14 dni jest wskazane u pacjentów z zapaleniem wsierdzia (czas leczenia, od 4 do 6 tygodni) lub bakteriemią Staphylococcus aureus (2 do 3 tygodni) .64 Nawet przy optymalnych wysiłkach, aby zapobiec zakaźnym powikłaniom cewnikowania żył centralnych, u niektórych pacjentów rozwijają się infekcje związane z cewnikiem (Tabela 3). U każdego pacjenta z centralnym cewnikiem żylnym objawy przedmiotowe i podmiotowe zakażenia bez innego potwierdzonego źródła powinny budzić obawy, że cewnik może być źródłem zakażenia (ryc. 2). Po podejrzeniu zakażenia związanego z cewnikiem należy pobrać dwie próbki krwi w celu oceny możliwości bakteriemii. Należy poddać ocenie dwie kultury krwi z miejsc obwodowych, ponieważ trudno jest określić, czy dodatnia hodowla krwi z centralnego cewnika żylnego wskazuje na zanieczyszczenie piasty, kolonizację cewnika lub zakażenie krwiobiegu związane z cewnikiem. 65,66 negatywna hodowla z cewnika wskazuje, że obecność zakażenia krwiobiegu związanego z cewnikiem jest mało prawdopodobna.67
Miejsce cewnika należy dokładnie obejrzeć. Jeśli występuje ropień lub rumień, prawdopodobne jest zakażenie w miejscu wyjścia i cewnik należy usunąć. Jeśli u pacjenta występują objawy sepsy lub wstrząsu septycznego, należy rozpocząć leczenie antybiotykiem empatycznym w celu leczenia infekcji Staphylococcus epidermidis lub S. aureus. Należy dodać terapii antybiotykowej dla organizmów Gram-ujemnych, szczególnie jeśli pacjent ma obniżoną odporność, neutropenię lub inne czynniki ryzyka zakażenia organizmami Gram-ujemnymi. Cewnik należy zmienić na prowadniku.56,62,63 Technika ta zmniejsza liczbę powikłań związanych z założeniem i jest bezpieczna, nawet u pacjentów z posocznicą, o ile rozpoczęto leczenie antybiotykiem.56,63 mają wstrząs septyczny i żadne inne źródło zakażenia, cewnik powinien zostać usunięty i zastąpiony nowym w nowym miejscu.
Jeśli hodowla końcówki cewnika jest dodatnia, pacjent ma albo kolonizację cewnika, albo zakażenie krwiobiegu związane z cewnikiem, i cewnik, który został zastąpiony przez przewód doprowadzający powinien zostać usunięty. Jeśli hodowla końcówki cewnika jest ujemna, wówczas kolonizacja cewnika i zakażenie krwi związane z cewnikiem jest mało prawdopodobne i należy podjąć wysiłki w celu zidentyfikowania innego źródła infekcji.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany po części przez nagrodę Research Career Development Award przyznawaną przez Departament ds. Usług Badań i Rozwoju Weterynarii ds. Usług Zdrowotnych (doktora Goulda).
Jesteśmy wdzięczni dr. Deborah Cook i Stephen Ruoss za przejrzenie poprzedniej wersji rękopisu.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny Płuc i Opieki Krytycznej (DCM, MKG), Departamentu Badań i Polityki Zdrowotnej (MKG) oraz Centrum Badań Podstawowej Opieki i Konsekwencji (MKG), Stanford University School of Medicine, Stanford, Kalifornia; oraz Służba Badawcza ds. Usług Zdrowotnych i Rozwoju oraz Centrum Oceny Opieki Zdrowotnej, Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, Palo Alto, Kalifornia (MKG).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Goulda w Sekcji Opieki Płuc i Krytycznych (111P), Veterans Affairs Palo Alto Health Care System, 3801 Miranda Ave., Palo Alto, CA 94304.
[patrz też: chirurgia katowice, anty hbs cena, drut kirschnera ]
[więcej w: sobycor, szpital grucy otwock, drut kirschnera ]